106例老年面部皮肤基底细胞癌临床特征及危险因素分析

彭蕾蕾

皮肤癌包括黑色素瘤和非黑色素瘤2种，其中前者又包括基底细胞癌(BCC)、鳞状细胞癌(SCC)及角化棘皮瘤等[1]，其主要危险因素为日光暴晒，而紫外线暴露、电离辐射、慢性炎症刺激等也与其密切相关[2]。我国皮肤癌的发病率相对较低，且好发于65岁以上人群，但疾病谱相对广泛，除紫外线暴露等原因，药物导致的DNA损伤也会增加皮肤癌风险[3-4]。本研究主要探讨武汉地区老年人群面部皮肤BCC的临床特征及危险因素。

1 方法

1.1 研究对象 收集2010年1月1日至2019年7月30日我院皮肤科收治入院的106例原发性面部皮肤BCC病人(均经组织病理学确诊，符合2013年皮肤癌美国国立综合癌症网络指南)。所有病人接受调查前由研究人员统一告知研究目的及意义，并签署知情同意书。本研究通过我院伦理委员会批准。病人年龄65～81岁，平均(71.9± 11.3)岁。其中，男60例，女46例。排除标准：合并其他皮肤疾病者；合并严重肝肾功能损伤者；罹患其他恶性肿瘤者；依从性差无法配合完成调查表者；曾接受或正在接受光疗者；有光过敏和(或)红斑狼疮者。

对照组共纳入210例我院皮肤科同期诊断为非BCC的病人，其中脂溢性疣95例、湿疹115例。排除患有任何形式的恶性疾病或光敏性皮肤病的人。对照组年龄65～80岁，平均(72.1±10.8)岁，男110例，女100例。2组年龄、性别比较，差异无统计学意义。

1.3 统计学分析 采用SPSS 20. 0统计软件进行分析，计量资料用均数±标准差表示，计数资料用例数(百分比)表示，采用非条件Logistics回归分析危险因素。以P<0. 05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 106例BCC病人的基本情况与临床特征 106例BCC病人中，40例(37.7%)为农民，31例(29.3%)为清洁工人，20例(18.9%)为搬运工人，15例(14.1%)为工厂工人；男60例，女46例；年龄65～81岁，中位年龄为72岁，以70～75岁为主(占61%);肿瘤病灶主要为结节型和溃疡型，最大直径>10 cm 5例，5～10 cm 27例，2 cm<直径≤5 cm 66例，≤2 cm 8例;组织病理类型：实体型76例(71.7%)、色素型2例(1.9%)、浅表型7例(6.6%)、硬化型16例(15.1%)、腺样型5例(4.7%)。所有病人虽然均为面部病变，但部位仍有所不同，其中头皮12例(11.3%)，额部15例(14.2%)，鼻周20例(18.9%)，眼睑22例(20.8%)，颊面部19例(17.9%)，耳周10例(9.4%)，口周8例(7.5%)。106例病人中，22例伴随有淋巴结转移。

2.2 已知的BCC影响因素分析 本研究针对性别、年龄、职业、皮肤光敏类型、组织病理类型、接受照射的时间、无保护地暴露在阳光下皮肤可能发生的情况，这些已经较为确定的BCC危险因素，进行非条件Logistics回归分析，调整了年龄、性别及职业后结果提示，在本地区的人群中，皮肤光敏类型为Ⅲ和Ⅳ型者发生BCC的风险明显高于Ⅰ型和Ⅱ型皮肤者；户外工作、照射时长>4 h和无保护措施下暴露于阳光也均是BCC的危险因素。见表1。

2.3 潜在的BCC影响因素分析 本研究还纳入了目前仍存在争议的一些其他影响因素进行分析，例如药物使用情况、心理压力应激和饮食情况。调整了年龄、性别及职业后，分析结果显示，有创伤事件者发生BCC的风险是过去1年未经历过创伤事件者的2.72倍[OR(95%CI)为2.72(1.98～4.31)]，使用噻嗪利尿剂也是BCC的独立危险因素[OR(95%CI)为1.66(1.16～2.47)]。病例组中无任何人口服维生素A，因此无法评估该因素；其余因素则均未发现与BCC存在关联。

3 讨论

老年皮肤恶性肿瘤病人的临床症状多呈现症状不典型且临床表型较多[5]。其中BCC较为常见且恶性度低，形态上通常表现出珍珠状丘疹、卷边和毛细血管扩张，也可能伴有出血[6]。研究显示，皮肤恶性肿瘤的好发群体在65岁以上，而本研究发现，老年BCC病人的年龄构成主要集中在70～75岁，多数病人的病灶较大，22例出现了淋巴结转移，提示本院病人的就诊时间较迟，也说明大多数老年病人在发病早期临床症状不明显，以致病灶扩大甚至转移才就医确诊。

研究显示，紫外线辐射是皮肤癌的主要环境风险因素。另有研究显示，晒伤会增加BCC风险[7-9]。本研究结果显示，Ⅲ型和Ⅳ型皮肤光敏类型、接受照射时间过长、无保护地暴露在阳光下以及长期的户外工作均是BCC的独立危险因素，其主要原因为皮肤在长期的紫外线照射下会导致角质细胞DNA损伤、抑制T细胞活性，诱导突变和致癌[10]。这与欧美白种人的研究结果一致。

此外，长期的药物治疗也可能会增加皮肤的光敏性以及皮肤癌的风险，这种现象也与DNA损伤的诱导有关[11-12]。本研究仅发现使用噻嗪利尿剂会增加罹患BCC的风险，而其他药物和食物则未表现出危险性，这可能与样本量过小有关。

另外，本研究还发现，发生过创伤性事件也会增加BCC的发生风险，可能原因为慢性应激通过长时间暴露于升高的糖皮质激素和儿茶酚胺水平或对与肿瘤免疫有关的天然杀伤细胞和T细胞功能产生抑制作用，增加了罹患皮肤癌风险或促进肿瘤生长。

综上，本地区老年病人皮肤癌以BCC较为常见，尽早明确诊断、开展早期治疗对病人十分重要。避免日光直接照射、重视心理调节和适当控制用药，也可以预防皮肤癌。因此，有必要对老年群体开展皮肤癌的认知和预防措施教育，提高皮肤癌防治水平。