铜仁市农村居民安全用药调查研究

杨 龄

（铜仁职业技术学院，贵州铜仁 554300）

健康中国战略正式提出了，把以治病为中心转变为以人民健康为中心的新主旨，不合理用药是危险人类健康的重要因素，目前在国内不合理用药率高达32%，每年因不合理用药死亡的人数高达10多万。我国进入了新时代，随着经济的不断发展，农村居民对自身的健康也越来越关注，增加了药品使用的同时，不合理用药使农村居民健康带来威胁。为了解新时代铜仁市农村居民安全用药情况，铜仁职业技术学院药学院药品经营与管理专业团队于2019年10—12月，采用随机简单抽样法对铜仁市市周边六村村民进行安全用药情况调查，现将结果报告如下。

1 对象与方法

1.1 对象

贵州省铜仁市碧江区和平乡龙鱼村、松桃苗族自治县大坪场镇灯塔村、盘石镇四龙山村、世昌乡龙亭村、六地村和大兴镇河界营村的村民。

1.2 调查方法

调查员主要由铜仁职业技术学院药学院药品经营与管理专业团队成员共计30人，所有团队成员经过严格培训，并且进行考核合格后，分为6组前往6个地点进行调查，被调查者皆知情同意。采用自行设计的调查问卷进行调查，问卷内容主要包括：调查对象的基本情况、安全用药意识、购药情况、用药习惯等。

1.3 数据整理系统

数据录入Excel 2019系统，利用SPSS 22.0分析数据。

2 调查结果

调查对象中，性别比例为男性55.6%，女性44.4%；；年龄小于19岁占16.9%，20～30岁占30.7%，30～40岁占23.3%，40～50岁占11.6%，≥50岁占11.7%；文化程度比例为小学以下29.2%，初中占20.5%，高中24.1%，大专以上32.0%；职业背景比例：学生占36.2%，工人占28.6%，农民占：29.5%；医生占1.9%，教师占3.8%。

2.1 农村居民用药治疗意识有所提高

调查显示，当身体感到不适时，仅有4.8%的人选择不治疗，同时，88.0%调查对象家庭备有常用药品，家庭备药比较齐全占21.7%；在口服用药中用温水服用的调查对象占87.3%，在服药期间，74.8%有效调查对象也会注意一些简单的饮食禁忌。结果显示农村居民用药治疗意识有所提高。

2.2 农村居民安全用药知识严重缺乏

有效调查对象286人，家庭储存药品中，分类存放占27.7%，混合存放占51.8%，根据要求冷藏、避光或密闭保存占12.0%，其他存放方式8.4%；对于家庭常备药品，仅有18.2%经常整理并注意保存条件及保质期；常用药品服药时间有54.3%不知道；在用药前是否会认真阅读说明书问题，16.8%认为说明书很重要,并且注意不良反应和禁忌，45.8%一般会看说明书，但是不会仔细阅读，18.8%认为，说明书不重要，一般不会看也不注意禁忌和不良反应，8.6%不知道说明书有什么作用；药品的生产日期和保质期注意情况，48.2%一直关注，47.0%偶尔关注，4.8%从不关注，甚至在危及时刻，有15.9%的人会使用过期的药品。

2.3 患者用药依从性

调查显示，在用药依从性的调查中，有21.8%的调查对象表示，有时没有按照疗程服用，有45.1%的调查对象在疾病缓解后停药；有9.6%的调查对象表示自己同时服用多种药品，13.0%服用后没有效果，会自行停药或换药，有10.5%的农村居民在使用药品时，按照医生或药师的嘱咐服用。

3 农村居民安全用药问题产生的原因

不安全用药行为，轻者不能达到应有的治疗效果，重者可发生药物不良反应甚至中毒。导致不安全用药行为的原因包括药物方面、患者方面和医务人员方面。农村居民用药治疗意识有所提高，因为文化背景、习俗、经济等影响，安全用药还存在较多问题，其中农村居民对于安全用药的认知程度总体低，安全用药知识严重缺乏，农村居民不安全用药行为给农村居民带来威胁。在实地调查的基础上，对影响农村居民安全用药的因素如下：

3.1 药物方面

影响药品安全性包括药物本身的不良反应、药物相互作用、药物制剂及药物使用等方面。人类对药物作用的认识处于永久的探究状态，人类对药物作用的认识是相对的，尤其在多领域对药物作用机制规律的认识还处于初级阶段。同时，在药品快速发展的时代，同一疗效不同药品名称的药品涌现，导致农村居民患者重复使用同种疗效药品，没有达到治疗疗效，反而增加农村居民患者药用威胁性。

3.2 患者方面

患者是药品的直接使用者，患者的年龄、性别、遗传、基础疾病、过敏体质、不良生活方式、感应性、疾病特征与病情和依从性等方面都会影响药品使用安全性。对于农村居民而言，除了一般影响因素外，文化程度、经济情况、习俗等方面都会影响药品安全性。

一是文化程度方面。调查显示，没有读书背景的农村居民，曾经不安全用药行占调查对象38.6%。小学文化程度的农村居民中，曾经不安全用药行为占调查对象74.2%，中学文化程度农村居民有68.0%有过不安全用药经历，大专以上文化程度的农村居民曾经不安全用药行为占调查对象45.2%。在调查过程中发现，文化程度低的农村居民不安全用药经历反而是最低，其原因是无法选择药物，不敢擅自决定如何用药，即使是医生开的处方药品，需要家人提醒指导才用药，依从性较好。小学文化程度以上的农村居民，文化程度也是影响用药认知情况及家庭药物服用依从情况的主要预测变量。文化程度与用药认知情况、家庭药物服用依从情况均呈正相关。这是因为，文化程度越高，对预防保健知识和用药常识的认知越高，依从性就越高，服药的依从性的问题主要体现在服药时间的坚持和服药禁忌的把握两个方面，而用药认知的相关知识的主要渠道来源于亲人朋友的介绍，说明书用词专业，文化程度低的居民很难看懂说明书，不愿意看药物说明书，同时不注意药品包装剂量，常根据药用经验使用药品。

二是家庭经济水平方面。在国家精准扶贫政策实施下，农村居民生活水平大幅度提高，医保覆盖率100%，但纳入医保报销药品少，村卫生院储存药品品种少，有部分要需要在药店购买或其他医药门诊购买药品，家庭困难的农村居民生病时因为节约钱放弃就医，没有购买到适宜药品，直接使用家里存储的其他药品，适得其反。同时居民为了节省诊疗费用，经常会在药店购药，缺少专业人士的指导，导致药用威胁性。

三是药品储存方面。调查发现，大部分的农村居民没有科学存储药品的意识，仅有12.0%的农村居民按要求存储药品。科学存储药品相当重要。也许有些药品不按说明书要求贮存，短期内外表并不会产生明显变化，但是很有可能其药效却在悄然发生改变。一般当温度升高10°C时，药品的化学反应速度增加2倍至4倍，所以药品保存一定要按药品说明书的规定保存。尤其是对于一些紧急救治用药，如硝酸甘油若温度过高，可能导致药品失效，会影响救治，危及生命。药品贮存不当可导致药品失效甚至未过期就已变质，有时当患者服用了这些纪失效的药物可能延误病情。俗话说”是药三分毒”，如果不是在医生指导下，私自盲目地增加药品使用剂量，可能增加药品对身体的毒副作用。另外，贮存条件不当很可能使药品产生“病变”，服用会对身体产生毒害，极大影响药品安全性。

4 促进农村居民安全用药的对策建议

关注农村居民药用安全应该从根本上保证农村居民生命健康安全问题，一是国家除了完善农村居民医药政策法规，更应该加大培养基层医护人员队伍，专门培养基层医护人员技能，村村配齐医护队伍，医生、药师要耐心与公众沟通，必须详细说明用药方法和做好标记，特殊患者可电话提醒；同时不定期开展安全用药教育，适用简洁易懂的资料宣传等方法，强化提高居民安全用药的意识，科普安全用药知识，提高农村居民生命健康安全，促进实现健康中国战略。具体建议如下。

首先，加大培养基层医护人员队伍，专门培养基层医护人员技能，做到村村配齐医护队伍。目前村卫生院工作人才严重缺乏，每个村只有一个村医，甚至有些村没有配备村医，同时村医的专业技术知识和服务技能有待提高。建议定向培养高职院校医药专业人才，针对性培养基层医护人员的服务技能。科学配备医护人员队伍。

其次，科普农村居民安全用药健康教育。教育内容包括家庭用药常识、服药注意事项、用药方法、药品存贮管理知识等，教育的形式可以多样，如下村开简单易懂的专题讲座、示范指导用药技巧、发放用药知识图画小册子等，同时强调不安全用药导致的严重后果。只有从思想上正确引导农村居民安全用药，培养安全用药意识，才能降到农村不合理用药的威胁。

最后，安全药用跟踪服务。深入村村家庭指导家庭用药服务。利用建立健康档案、上门随访，深入指导居民定期清理家庭小药箱、药品分类放置、服药中的误区。通过以上措施提高家庭安全用药意识，加强对特定人群的安全用药指导，根据家庭安全用药各个维度的影响因素采取有对性的干预措施，提高安全用药的认知，规范药物服用的依从性，加强家庭药箱的储存与管理，以促进居民合理用药，保障用药安全。对于需要长期治疗的慢性病患者，为提高其服药的依从性及规范性，定期家庭走访，了解用药情况，给予个体化的用药指导。特别是针对需要长期服药的儿童和老人，标记用药的时间安排，要求家庭成员提醒和督促每天按时用药。帮助并鼓励自我管理药物，规范合理储存。