推拿结合针刺治疗大学生失眠的临床研究

苏志远 范明媚 刘建波 张桦珑 周育毅 韩小燕

摘 要：目的：观察推拿结合针刺治疗玉林师范学院在校大学生失眠的临床效果。方法：本次试验随机选取2019年2月-2019年5月玉林师范学院在校大学生失眠患者40人，随机分成两个小组，推拿结合针刺治疗为试验组，单独推拿治疗为对照组。每一小组各20例，排除其他干扰疾病，两组在年龄、性别和发病机理等无显著差异性，观察和对比两组患者治疗前后的治疗效果。结果：两组治疗效果比较p<0.05，有统计学意义，试验组治疗效果优于对照组。结论：推拿结合针刺治疗大学生失眠效果好，而且无药物治疗产生的副作用，值得在高等院校中推广应用。

关键词：推拿;针刺;大学生失眠;中医;治疗对策

失眠常表现为入睡困难、睡眠质量下降和睡眠时间减少，记忆力、注意力下降等。可伴随许多不适症状及精神表现，如神疲乏力、头晕头痛、心慌气短、心神不宁、胆怯恐惧、急躁易怒、不思饮食等，进而影响大学生的生活，学习和健康。中国睡眠研究会公布的中国成年人失眠症发生率达38.2%，失眠症占睡眠障碍患者的比重达95%以上，且明显高于西方发达国家水平[1]。针刺的作用是指针刺刺激对机体生理、病理过程的影响以及这种影响在体内的反应，机体正常时处于经络疏通、气血畅达，脏腑协调、阴阳平衡的状态。针刺就是通过针刺或艾灸等以疏通经络，调节阴阳[2]，已达到治病的效果。而推拿是通过手法作用于人体体表的特定部位，通过手法力和其他物理因素在人体局部产生直接生物学效应等，以及由穴位，经络、脏腑、气血、阴阳等不同环节上介导的间接调整作用以调节机体的生理、病理状况，已达到治病的目的。根据实际情况，本项目的研究时间为2019年3月至2019年7月，具体研究内容如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集病例40例，均为2019年2月-2019年5月玉林师范学院在校大学生失眠患者，年龄区间在19-22岁。纳入对象无心理障碍、情感等问题，身体状况良好，近一个月大小便正常，无遗传病史、过敏史，无其他影响本次研究的疾病。收集的病例随机分为两组，每组20例，对照组中女性11人，男性9人，试验组中女性10人，男性10人，排除其他干扰疾病，两组在年龄、性别和发病机理等无显著差异性，具有可比性。

1.2 失眠诊断

根据《中药新药治疗失眠的临床研究指导原则》[3]中失眠的典型症状：入睡困难、时常觉醒、睡而不稳或醒后不能再睡、晨醒过早、夜不能寐和白天昏昏欲睡;在睡眠时间上，睡眠不足5周而且病程持续1个月以上。

1.3 治疗方法

1.3.1 对照组

对照组只采用单纯的推拿治疗。推拿：患者取用座位，面朝前，端正坐姿，身体放松后接受推拿治疗。使用推拿手法中的一指禅按法按摩头部穴位部位：百会穴、四神聪穴、神庭穴;使用推拿手法中的一指禅按法、指揉法按摩颈后部的风池穴、风府穴、安眠穴;采用指揉法按摩手腕尺侧手少阴心经上的神门穴，手法由轻到重，以适宜患者可接受的最大胀痛感方可达到最佳效果，推拿顺序从身体上部穴位逐步往身体下部穴位，左边的穴位逐步往右边的穴位进行推拿，每个穴位推拿时间为2～3分钟为宜，重复2遍，推拿时间控制在30～60分钟。每天晚上推拿治疗一次，七天一个疗程，一共治疗两个疗程。

1.3.2 试验组

试验组采用推拿结合针刺治疗，治疗的时间与对照组相同。治疗时，首先是对患者进行推拿治疗（推拿治疗方法和对照组相同），推拿完后再对其进行针刺治疗，对患者治疗的方法具体如下：

推拿：与对照组治疗方法相同。

针刺：一般在晚上进行治疗，针刺治疗选用云龙牌针刺针，衡水豪嘉医疗器械商贸有限公司一次性毫针（0.35mm*40mm）。患者在接受推拿治疗后，休息5～10分钟，对不同证型的失眠患者采用不同的配穴针刺。主穴：百会、神门、安眠、三阴交、内关、足三里、四神聪。配穴：根据中医辨证来选择穴位，如辨证心脾两虚的患者（多梦易醒，伴有心悸，健忘，头目眩晕，神疲乏力少气懒言）加心腧、肝腧等穴可补益心脾，易气养血。心胆气虚的患者（心悸胆怯，易醒躲恐）加心腧、胆腧、丘墟等穴可补心壮胆，安神定志。肝郁上炕的患者（心烦不能入睡，烦躁易怒，胸闷胁痛，头痛眩晕，面红耳赤）加行间、太冲、肝腧、风池等穴可平肝泄火，解郁安神等等。进针得气后留针三十分鐘，十分钟为其运针一次，每天晚上治疗一次，7周为一个疗程，一共连续治疗两个疗程。

1.4 观察指标

运用匹兹堡失眠质量指数（PSQI）[4]评估患者治疗前后睡眠质量。PSQI评分量表是由19条自评条目及5条他评条目组成睡眠质量、入睡时间、睡眠时间、睡眠效率、睡眠障碍、日间功能障碍、催眠药物7项评分项，每个评分项按0、1、2、3四个等级计分，各评分项累计得分为PSQI总分（总分为0—21分），得分越高，表明睡眠质量越差[5]。

1.5 疗效评定

参照《中药新药临床研究指导原则》[6]中失眠症疗效标准进行评定，治愈：睡眠时间恢复正常，每天能睡6小时以上，睡眠深沉，白天精力充沛，维持6个月以上，偶出现睡眠差，但不超过2周;显效：睡眠状况显著好转，每天能睡4～6小时，偶有不寐，但不超过3周，睡眠深度有所增加;有效：睡眠状况有改善，睡眠时间增加不足3小时;无效：睡眠无改善或加重。总有效率=（治愈+有效+显效）/例数×100%。

1.6 统计学方法

采用SPSS 20.0软件对收集到的数据进行处理，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果分析

2.1 两组睡眠质量比较

试验组和对照组治疗后匹兹堡失眠质量各项指数评分都有下降，但试验组的匹兹堡失眠质量各项指数评分下降幅度大于对照组（P<0.01），说明治疗后试验组的睡眠质量优于对照组。见表1。

2.2 两组临床疗效比较

试验组中治愈12例（60%），总有效率95%;对照组中治愈8例（40%）、显效3例（15%）、有效5例（25%）、无效4例（20%），总有效率80%。两组总有效率和治愈率比较，治疗组皆优于对照组（P<0.05）。（见表2）

3 讨论

失眠是临床很常见的病症，长期失眠会给患者带来更大的痛苦，患者会出现抑郁、焦躁、疲乏无力症状，造成身体和心理的双重困扰[7]，失眠常见病因病机有营卫不和、阴阳脏腑失调、阴阳跷脉失调等学说[8]，失眠被称为“夜不寐、夜不眠”[9]，是经常以不能获得正常的睡眠体验为主诉，轻则表现为入睡困难，或寐而不酣，时寐时醒，或醒后不能再睡，重则整宿不眠[10]，[11]，进而慢慢影响在校大学生的学习与生活。

本次治疗原则以保持平衡阴阳及宁心安神为主[12]，针刺治疗的选穴，主要取百会、安眠、内关、神门、四神聪、三阴交、中脘等以及一些配穴治疗，针刺百会穴可起到镇定安神，开窍心脑的作用，针刺安眠起到安神的作用;针刺内关，上联系于心包，散络于心系;八脉交会穴通阴维脉，有养阴安神的作用;针刺三阴交滋阴补益的作用;针刺足三里健脾补气和祛湿的作用。根据辨证辨病在进行配穴，行针用平补平泻法，《针灸大成》中有平补平泻，谓其阴阳不平而后平也，阳下之日补，阴上之日泻，但得内外之气调则已。推拿作为一种安全、有效、绿色的疗法，已被越来越多的大众所接受，其研究也越来越多[13]。推拿治疗中的推法、揉法、拿法按揉法、摩法等，在头部推揉印堂、神庭、攒竹、太阳等穴起到宽胸理气、疏通筋络、行气活血等作用。用推拿手法按、拿太阳、公孙、肩井和风池等穴起到缓解疲劳、调节气血和开窍醒神等作用。在腹部取中脘、关元、气海等穴用摩法可起到和中理气，疏通肠道，温肾壮阳等作用。

综上可见，推拿结合针刺治疗在校大学生失眠在改善患者睡眠质量，缩短入睡时间，提高睡眠效率上疗效确切，而且中医针灸疗法安全、损伤小，不良反应少[14]，且无药物依赖的不良反应，更加有配合灵活、方法多样的优点，值得在高等院校中推广应用。笔者认为中医治疗应充分发挥各种疗法的优势，临床治疗可在辨证后根据患者的时间配合、耐受性等个体差异做相应的改变，随之采取不同的治疗方法，充分发挥中医因人、因时和因地的三因制宜[15]。

参考文献：

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[3]冯莉，刘露，刘姗.六字诀联合放松功在失眠症中的疗效观察[J].世界睡眠医学杂志，2018，5（10）：1181-1183.

[4]刘贤臣，唐茂芹，胡蕾，等.匹兹堡睡眠质量指数的信度和效度研究[J].中华精神科杂志，1996，29（2）：103-107.

[5]彭志鹏，张星平，陈俊逾，肖春霞，边颖汉.基于匹兹堡睡眠质量指数的脾不藏意型及肾不藏志型不寐患者睡眠质量比较的临床研究[J].上海中医药杂志，2020，54（04）：65-67.

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[11]孫延娜.中医药治疗失眠研究简况[J].实用中医内科杂志，2017，31（7）：85-88.

[12]张怡洁，赵毅，姚斐.推拿治疗失眠的取穴规律文献研究概述[J].江苏中医药，2015，47（10）：79-82.

[13]郭蕾，刘俊昌.推拿治疗不寐的研究现状[J].新疆中医药，2018，36（02）：151-154.

[14]钟林晓.中医针灸治疗失眠症患者的疗效观察[J].世界睡眠医学杂志，2019，6（08）：1066-1067.

[15]钟明谚，万文蓉.针灸治疗失眠的临床研究概况[J].湖北中医杂志，2015，37（06）：74-76.

基金项目：2020年玉林师范学院广西壮族自治区大学生创新创业训练计划（项目名称：推拿结合针刺治疗大学生失眠的疗效观察;编号：202010606170）

作者简介：苏志远（1998—），男，汉族，广西南宁人，本科，研究方向：中医康复;张桦珑（2000—），男，汉族，广西贵港人，本科，研究方向：运动康复;刘建波（1998—），男，汉族，广西玉林人，本科，研究方向：软件工程;周育毅（1983—），男，汉族，广西玉林人，硕士，讲师，主治医师，研究方向：中医学;韩小燕（1980—），女，蒙古族，内蒙古呼和浩特人，硕士，讲师，研究方向：运动生物化学与营养学。

通讯作者：范明媚（1998—），女，汉族，广东清远人，本科，研究方向：管理学。