腹腔镜下阑尾切除手术中 舒适护理模式对治疗效果的影响

偰永梅 石文华

摘要 目的 观察手术室舒适护理模式对腹腔镜下阑尾切除术治疗效果的影响。方法 选择2018年2月—2020年2月我院接受腹腔镜下阑尾切除手术患者为研究对象，根据组间年龄、性别具有可比性的原则，分为观察组和对照组，每组各40例。对照组实施常规护理模式，观察组实施舒适护理模式。比较两组术后并发症发生率、治疗前后血清炎性因子水平、体温恢复时间、住院时间等指标。结果 观察组并发症发生率低于对照组，治疗后血清炎性因子改善程度大于对照组，住院和手术时间短于对照组，组间比较均有统计学意义（P<0.05）。结论 对腹腔镜下阑尾切除术患者实施舒适护理模式，可提高手术治疗的效果，降低并发症，促进康复。

关键词 舒适护理;腹腔镜;阑尾切除;并发症;住院时间

中图分类号  R472    文献标识码  A    文章编号  1671-0223（2020）18-076-03

在外科疾病中，阑尾炎发病率较高，根据发病及病情进展情况，可分为急性阑尾炎和慢性阑尾炎，临床中急性阑尾炎较多见，对患者生命健康和安全有较大的威胁性，因此必须及时治疗[1]。腹腔镜手术具有并发症少、操作简单等优势，在阑尾炎治疗中广泛应用。研究显示，手术期间若护理措施不科学，将直接影响腹腔镜下阑尾切除术的治疗效果，因此有必要配合高质量的护理模式[2]。舒适护理模式注重“以患者为中心”，根据患者需求并结合手术要求，开展针对性强、舒适度高的护理措施，可降低手术并发症，减少住院时间。本研究通过临床实验，观察舒适护理模式在腹腔镜下阑尾切除术中应用效果。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选取我院2018年2月—2020年2月接受腹腔镜下阑尾切除术患者为研究对象，根据组间年龄、性别具有可比性的原则，分为观察组和对照组，每组各40例。对照组男性17名，女性23名，年龄23～76岁，平均46.56±1.03岁。观察组男性21名，女性19名，年龄25～78岁，平均47.39±1.26岁。纳入条件：①无腹腔镜手术禁忌证;②阑尾炎初次发病者;③签订《知情同意书》，自愿加入研究。排除条件：①凝血机制异常者;②对麻醉药物过敏者;③合并心肝肾等重要脏器功能不全;④合并恶性肿瘤者;⑤合并精神科类疾病，无法配合治疗。研究方案通过医院伦理委员会论证。

1.2 护理方法

1.2.1 对照组

术前、术中、术后实施常规护理措施。

1.2.2 观察组

①评估舒适度：通过有效沟通等方式，全面了解患者的心理、生理等多方面情况，以此为依据，系统评估患者对舒适度的需求。根据患者病情程度，并结合腹腔镜实际手术要求，为患者制定针对性强、舒适度高的护理服务计划，舒适护理服务计划贯穿手术始终，手術进展过程中，如果有特殊情况和需求，要科学调整具体护理方案，以最大限度提升患者舒适度和手术治疗效果。②术前：由于阑尾炎疾病具有一定的特殊性，因此患者会感觉到剧烈的疼痛，多数患者会因明显疼痛和对手术的恐惧感而产生焦虑和抑郁等不良情绪，对其配合度、依从性的提升以及手术的顺利开展会造成不利影响，因此术前在心理和健康教育方面做好舒适护理是至关重要的。护士要应用通俗易懂的语言就阑尾炎的发病机制、治疗方法、预后效果等对患者进行系统的说明，让患者有一个全面的认识。同时说明腹腔镜下阑尾切除术的治疗优势以及术后注意事项，消除患者不必要的担心和顾虑，指导患者以平常心去对待手术。③术中：麻醉过程中，护士可以与患者进行简单的交流，帮助患者放松心情，提高其舒适度。根据手术需求，尽量使患者保持一个比较舒适的体位。术中积极配合医生完成各项护理操作，密切监测患者生命体征。手术结束后，帮助患者简单清洁手术遗留污渍，待麻醉清醒后，及时告知其手术效果，并及时给予安慰和鼓励，消除患者心理上的不适感。④术后：做好环境卫生整理，保持床单位清洁干燥，定期指导协助患者更换体位，提高舒适度。麻醉药物失去效力后，患者会有明显的疼痛感，可通过播放音乐分散注意力缓解疼痛，若疼痛无法忍受，应遵医嘱适当应用止痛药。观察手术切口情况，防止出现感染、渗血等情况[3]。

1.3 评价指标

①并发症发生率：从切口感染、肠梗阻、腹腔脓肿、粪瘘4个方面分析，并发症人数/本组总人数×100%=并发症发生率[4]。②治疗指标：住院时间、手术时间、肛门排气时间、体温恢复时间。③治疗前后血清炎性因子水平：肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、C-反应蛋白（CRP）[5]。

1.4 数据统计分析

采用SPSS22.0统计分析数据，计量资料以“±s”表示，组间均数比较采用t检验;计数资料计算百分率，组间率的比较采用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组术后并发症发生率比较

观察组并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组治疗前后血清炎性因子水平比较

治疗前，两组炎性因子水平差异无统计学意义（P>0.05）。治疗后，两组TNF-α、CRP水平均明显降低，但观察组两个因子的水平低于对照组，组间比较差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3 两组手术指标比较

观察组住院时间、手术时间、肛门排气时间、体温恢复时间均少于对照组，组间比较差异均有统计学意义（P<0.05），见表3。

3 讨论

阑尾炎发病率较高，任何年龄阶段均有发病的可能，对患者生活质量和生命健康有较大威胁性，因此必须进行及时有效的治疗。临床中的阑尾炎患者，大多是由肠胃功能障碍或急性感染引起的，下腹痛、发热、呕吐是典型症状，合并系列并发症，治疗方案的选择直接影响预后效果[6]。常规手术具有创伤性大、并发症发生率高、恢复时间长等缺陷。近几年，腹腔镜下阑尾切除术在阑尾炎治疗中被广泛应用，其具有操作时间短、术中出血量少、治疗有效率高等优势。腹腔镜阑尾切除术开展过程中，护理措施的质量对其手术质量和预后效果有直接的影响[7]。

舒适护理是一种新型的护理模式，提倡以人为主的护理理念，通过评估患者对舒适度的需求同时结合手术需要，制定针对性的舒适护理计划，从心理、生理上展开护理[8]，护理理念贯穿术前、术中、术后，根据不同的背景情况，灵活合理调整护理工作计划，最大限度消除患者不必要的担心和顾虑，提高其舒适程度。

本文研究发现，与应用常规护理模式相比，舒适护理模式并发症发生率较低，治疗后患者生活质量得到显著提升，且住院时间、手术时间、肛门排气时间、体温恢复时间均优于常规护理。同时舒适护理的应用，可以有效提高患者机体抵抗力，进而炎性因子水平下降速度快，恢复效果好。

4 参考文献

[1]    李祝华，吴玉宝，刘桂香.心理护理对腹腔镜下阑尾炎手术患者焦虑抑郁状态及治疗依从性的作用分析[J].中国医药科学，2020，10（3）：116-119.

[2]    李晓欢，周鸿鲲，梅小平，等.腹腔镜下阑尾切除术治疗穿孔性阑尾炎的疗效及对围术期氧化应激和炎症反应的影响[J].中国普通外科杂志，2018，27（3）：382-386.

[3]    杨继云.对接受腹腔镜下阑尾切除术的老年患者进行细节护理的效果研究[J].当代医药论丛，2019，17（21）：266-267.

[4]    白玲，侯云侠.急性阑尾炎腹腔镜阑尾切除术围术期的针对性护理研究[J].山西医药杂志，2019，48（10）：1257-1259.

[5]    葉淮珠.手术室优质护理在腹腔镜阑尾切除术中的应用体会[J].中外医学研究，2018，16（22）：61-62.

[6]    张琴.对接受腹腔镜下胆囊摘除和阑尾切除术的患者进行优质护理的效果观察[J].当代医药论丛，2018，16（14）：209-210.

[7]     徐帅，白雪峰.小切口阑尾炎切除术治疗阑尾炎的临床疗效研究[J].中国卫生标准管理，2018，9（20）：25-27.

[8]    祝孟川，曾永娟，刘登瑞，等.阑尾切除术与抗生素比较治疗急性单纯性阑尾炎疗效和安全性的Meta分析[J].中国循证医学杂志，2017，17（2）：188-194.

[2020-09-14收稿]