基于医院网络管理系统联合微信对疑似新型冠状病毒患者的出入院宣教及管理

黄映嫦，冯嘉蕙，张春燕

(1.东莞市企石医院科教办， 2.ICU科，3.质控办，东莞 523500)

由于其极具有高传染性和潜伏期，因此对于疑似新型冠状病毒患者的防治和诊疗以及入院和出院的相关防治宣教极其重要[1-4]。本研究选取本院2020年2月—2020年4月收治的60例疑似新型冠状病毒患者临床资料进行分析，以研究基于医院网络管理系统联合微信对疑似新型冠状病毒患者的出入院宣教及管理。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院2020年2月-2020年4月本院收治的60例疑似新型冠状病毒患者作为研究对象。纳入标准：(1)患者《新型冠状病毒感染的肺炎诊疗方案(试行第五版)》[5]中疑似诊断标准；(2)患者精神意志正常；(3)患者未确诊新型冠状病毒。排除标准：(1)患者存在高血压、脂肪肝等慢性疾病；(2)患者存在心、肾、肺等重要器官障碍；(3)患者存在慢性、免疫性疾病。60例患者，男性30例，女性30例；年龄16-68岁，平均年龄(37.21±10.11)岁，本研究所有入选患者均为自愿参与本研究，且签署知情同意书，本研究已经本院伦理委员会批准。

1.2 方法

疑似患者入院方式，由专业医护人员穿戴防护衣将患者引导至发热门诊或者隔离区，嘱患者佩带口罩，每位患者相隔至少1米。

入院后将患者安排至单人式隔离病房，并为患者讲解相关知识，并对患者心理状态进行评分。相关知识：(1)嘱托患者入院后切勿随处走动、切勿与其余患者讲话、切勿接触院内设施如电梯、桌面、扶梯等，上完厕所应及时洗手，不能自行离开病房，否则将承担法律责任；(2)在诊断时，应如实向医生汇报旅行史、来医院所采用的方式、是否接触过疫区人员、是否接触过发热人群、是否使用过公共卫生间等；(3)根据医生所开立的检查项目进行引导检查，诊断为疑似病例时，需采取隔离，隔离病房采取单人式，禁止家属和朋友的探访，禁止离开隔离病区；(4)指导患者如何正确佩带口罩，每日更换口罩2到3次，并且嘱咐患者不得有意破坏和污染口罩，并为患者提供专用纸杯吐痰、大小便桶，纸杯和桶中均加入消毒液，并每天进行2次消毒，30 min/次，并对隔离病房表面进行消毒，2次/日，并对患者进行体温检测，2次/日，早晚各一次；(5)指导患者正确的洗手步骤：采用七步洗手法，第一步，洗手掌，流水湿润双手，涂抹洗手液(或肥皂)，掌心相对，手指并拢相互揉搓;第二步，洗背侧指缝， 手心对手背沿指缝相互揉搓，双手交换进行;第三步，洗掌侧指缝，掌心相对，双手交叉沿指缝相互揉搓;第四步，洗指背，弯曲各手指关节，半握拳把指背放在另一手掌心旋转揉搓，双手交换进行;第五步，洗拇指 ，一手握另一手大拇指旋转揉搓，双手交换进行;第六步，洗指尖 ，弯曲各手指关节，把指尖合拢在另一手掌心旋转揉搓，双手交换进行;第七步，洗手腕、手臂，揉搓手腕、手臂，双手交换进行。(6)为患者讲解新型冠状病毒的特点、治疗措施，此次隔离的重要性以降低患者的恐惧心理，并承诺完全保密患者的个人信息，以达到较好的治疗依从性；(7)告知患者，在隔离期间，所有的治疗费用，通过医保救助系统支付后，其余费用可以通过当地制定的相关补助进行补助，减轻患者的经济负担和心理压力；(8)帮助患者与家人、朋友进行视频或语音通话，以减轻患者的焦虑心理，同时每日为患者提供营养均衡的食物；(9)如有必要时，可由专业心理医生对患者进行心理辅导，消除恐惧和焦虑。

出院时和出院后的管理，患者符合出院标准后(1)嘱托患者用微信绑定本院疑似新型冠状病毒网络管理系统，并采取书面形式，告知患者出院后注意事项，包括每日准时检测体温、自我隔离、多洗手、对家里进行消毒，书面上同时也备注家属的注意事项，包括与患者进行隔离，对话应保持安全距离等。 离开隔离病房时，应当对患者全身进行消毒；(2)患者每日需在微信上，通过本人或者家属在本院网络管理系统进行打卡，分别汇报每日准时检测的两次体温，以及相关症状是否好转，对房间是否每日消毒一次；(3)患者均需要在家里自行隔离2周，禁止任何亲戚朋友探视，如果期间出现相关症状，应及时联系医院；(4)患者解除隔离时，应对患者接触过的床单、被套、枕套等物品进行消毒，使用84消毒液消毒。

1.3 观察指标

比较患者在入院时、入院后、出院时、出院后体温、白细胞、淋巴细胞和C反应蛋白以及发热、咳嗽、胸闷、呼吸困难等新型冠状病毒相关症状完全消失和部分消失时间。比较患者在入院时、入院后、出院时、出院后心理状态变化。

1.3.1患者在入院时、入院后、出院时、出院后体温比较 入院时、入院后和出院时由相关医护人员对体温进行检测，出院后由患者自行检查，如有原因不能检测时，由专业医护人员进行上门检测，每日两次。

1.3.2患者在入院时、入院后、出院时、出院后白细胞、淋巴细胞和C反应蛋白比较 入院时、入院后和出院时由相关医护人员抽取患者清晨空腹静脉血2.5 mL，高速离心，分离血清，白细胞和淋巴细胞采取美国贝克曼库尔特生命科学有限公司的CytoFLEX流式细胞仪进行检测，C反应蛋白采用浙江世纪康大医疗科技有限公司的C反应蛋白测定试剂盒采用免疫比浊法进行检测。出院后由专业医护人员上门进行抽取空腹静脉血，低温保存送回医院检测。

1.3.3患者在入院时、入院后、出院时、出院后发热、咳嗽、胸闷、呼吸困难等新型冠状病毒相关症状完全消失和部分消失时间 入院时、入院后和出院时由专业医护人员详细记录并统计完全消失和部分消失时间。出院后由患者在网络管理系统上进行汇报。

1.3.4比较患者在入院时、入院后、出院时、出院后心理状态变化 采取抑郁自评表(Self-rating depression scale-SDS)对患者进行疗效评定：SDS：50以下者为无抑郁；50～59为轻微至轻度抑郁；60～69为中度抑郁；69以上为重度抑郁。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 患者在入院时、入院后、出院时、出院后体温比较

患者体温随着入院时、入院后、出院时、出院后依次降低至出院时恢复正常；入院后、出院时和出院后体温显著低于入院时，出院时显著于入院后，差异具有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 患者在入院时、入院后、出院时、出院后体温比较度)

2.2 患者在入院时、入院后、出院时、出院后白细胞、淋巴细胞和C反应蛋白比较

患者白细胞、淋巴细胞、随着入院时、入院后、出院时、出院后依次升高，C反应蛋白依次降低至出院时恢复正常；入院后、出院时和出院后体温白细胞、淋巴细胞显著高于入院时，C反应蛋白显著低于入院时；出院时白细胞、淋巴细胞显著高于入院后，C反应蛋白显著低于入院后。差异具有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 患者在入院时、入院后、出院时、出院后白细胞、淋巴细胞和C反应蛋白比较

2.3 患者新型冠状病毒相关症状完全消失和部分消失时间：

患者入院时相关症状未发生改变，症状随着入院后、出院时、出院后顺序消失，直至出院后3天左右完全消失。见表3。

表3 患者新型冠状病毒相关症状完全消失和部分消失时间

2.4 患者在入院时、入院后、出院时、出院后心理状态变化比较

患者心理状态随着入院时、入院后、出院时、出院后依次降低至出院时恢复正常，入院后、出院时、出院后SDS评分显著低于入院时，出院时和出院后显著低于入院后，差异具有统计学意义(P<0.05)。见表4。

表4 患者在入院时、入院后、出院时、出院后心理状态变化比较

3 讨论

新型冠状病毒是一种单链RNA病毒，隶属于β类的新型冠状病毒，外部由包膜包围，颗粒表现为圆形或者椭圆形。表层具有S和N蛋白，S蛋白是病毒的主要抗原蛋白之一，可作为分型蛋白，N蛋白主要包裹病毒的基因组，可以用来诊断抗原。人群均易感染，其传播途径主要包括飞沫、接触、粪口、传播，气溶胶传播途径尚未得到明确证实[6-7]。新型冠状病毒患者会出现发热、乏力、干咳等临床症状[8-9]。新型冠状病毒具有热敏感，可以通过高温56度、过氧乙酸、乙醚等灭活[10-11]。

白细胞是人体消灭病菌的主要细胞，当病菌进入人体内后，白细胞会变形从而穿透毛细血管壁，汇集到病菌进入位置，包裹整个病菌，进而吞噬掉，如果体内白细胞明显升高时，说明人体可能得了炎症[12-14]。淋巴细胞属于白细胞之一，由骨髓造血干细胞产生，可以在人体各部位分化成熟，其具有多种相同形态，而功能各异，包括T细胞、B细胞等。淋巴细胞是一种帮助适应性免疫过程的细胞，为免疫系统的核心组成之一，通过血液和淋巴达到人体各部位，连接淋巴器官以及其余器官的淋巴组织从而形成一个功能相同的整体，让免疫系统可以识别和记忆某种抗原，帮助人体识别和消灭进入人体的病菌或异体细胞[15-16]。C反应蛋白是一种人体受到感染或者损害的时候会大量分泌的蛋白质，主要通过激活补体和增强吞噬细胞的吞噬而达到调理的效果，会消灭进入人体的病原微生物和损害、凋零、坏死的组织细胞[17-19]。有研究表示，基于医院网络管理联合微信对病人出入院后进行宣教和管理可以使管理病人和治疗效果提高，以及使患者出院后的配合度提升[20]。本研究表示，患者各项指标与体温都随着入院时、入院后、出院时、出院后依次改善，至出院时恢复正常，新型冠状病毒肺炎相关疑似症状随着出院后三天左右完全消失。提示，患者在基于医院网络管理系统联合微信对出院和入院时的宣教及管理后，各项指标和体温都恢复正常，心理状态也能够改善，出院后的配合度也极高。

综上所述，患者在基于医院网络管理系统联合微信对出院和入院时的宣教及管理后，各项指标和体温都恢复正常，心理状态也能够改善，出院后的配合度也极高。