肺部超声监测B线数目与CT对新冠肺炎康复患者的评估价值

计宏媛，王俊东，胡天丽，陈婉明

(1.广州市第八人民医院超声科，2.放射科，广东 广州 510440)

新型冠状病毒肺炎(COVID-19)是由新冠病毒感染引发的急性呼吸道传染疾病，该病目前已经列为《中华人民共和国传染病防治法》规定的乙类疾病，但按照甲类疾病进行管理[1]。COVID-19临床主要表现为发热、干咳，病情严重者可进展为急性呼吸衰竭，因此及时了解患者肺部病变情况并及时采取对症措施对改善患者预后具有重要意义。近年来，肺部超声在临床肺部疾病诊断和鉴别得到了广泛应用[2]。COVID-19患者康复过程中氧合指数改善，肺水肿明显下降，而超声B线数目能有效评价患者肺水程度，并为临床治疗方案提供科学有效依据[3]。本研究以2020年1～3月我院收治的87例COVID-19患者为研究对象，旨在明确肺部超声监测B线数目在评估COVID-19患者康复期中的应用价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组患者87例，均参考《新型冠状病毒感染的肺炎诊疗方案(试行第六版)》[4]，经核酸和CT检测确诊为COVID-19，其中男31例，女56例；平均年龄(40.01±7.26)岁。本研究经我院医学伦理委员会审核通过。

1.2 研究方法

收集患者入院、出院及随访时(出院4周)的肺部超声、CT检查资料。

超声检查：采用28肋间隙扫查法检测肺B线数目，患者取仰卧位，以腋前、后线、双乳头连线为界线，将肺部分为前上、前下、侧上、侧下、后上、后下共6个区域，取超声诊断仪(飞利浦iE Elite型)的高频线阵探头(L11-3型)垂直胸壁，垂直肋间隙纵扫和水平扫查12个肺部区域， 收集动态和静态图像，主要观察胸膜线、B线、肺实变等异常表现。

CT检查：采用CT机(GE Optima CT680扫描仪)从肺尖开始到肺底扫完全肺，扫描参数：管电压120 kV，管电流210 mA，层间距5 mm，层厚0.625 mm，均行纵膈窗和肺窗扫描。所有检查由我院两位高年资超声科医师共同判读。

1.3 统计学方法

2 结果

2.1 超声诊断肺实变准确度

87例患者中CT诊断肺实变46例、超声诊断肺实变43例，经Kappa检验，肺部超声与CT诊断肺实变一致性较好(Kappa=0.788，P<0.05)。见表1。

2.2 肺部超声检查与CT检查图像特点

入院时87例患者肺部CT检查显示部分患者未见实质性浸润，肺部病变者主要为双肺感染改变，出现不均匀磨玻璃样变，见图1A。出院前检查可见感染程度减轻，胸膜线异常患者减少，磨玻璃影密度降低，病灶密度减少。随访时可见炎症吸收、各项声像图指标均趋于好转，见图B。入院时肺部超声均出现胸膜线的局部病变，如欠光滑、增厚、模糊等，同时出现不同程度肺水肿现象，超声表现为区域分布、密集程度不一的B线，其中肺实变均位于双肺后胸膜下，见图C。出院时、随访时复查超声，与入院时相比，肺水肿均出现不同程度减轻，肺实变区消失，其肺泡间质综合征减轻，B线数目明显减少，见图D。

表1 超声检查与CT检查的准确度比较(例)

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2.2 肺部超声检测指标变化

与入院时相比较，出院、随访时肺部超声B线数、肺间质综合征、肺实变、胸膜下病变均减少(P<0.05)，且随访时肺部超声指标较出院时明显改善(P<0.05)，见表2。

表2 肺部超声检测指标变化(n=92)

3 讨论

目前COVID-19患者出院数量快速增多，其中多数患者心肺功能、免疫功能未能恢复，且陆续出现康复期复阳报道，因此康复期随访及病情评估能对疫情防控提供重要参考[5]。目前肺部病变的影像学检查方式主要为CT和X线检查，但存在辐射和危重症患者移动困难等问题，临床应用具有一定局限性[6]。肺部超声作为一种实时、快捷、无创的检查方式，对多种肺部病变具有较好诊断效率，同时还可作为病情评估的有效手段[7]。因此进一步明确肺部超声在COVID-19病情评估中的作用对及时调整治疗方案和改善患者预后具有重要意义。

COVID-19患者肺部病灶多发，病变部位主要位于双肺外带胸膜下，超声图像中主要显示为肺间质综合征、肺实质、胸腔积液等[8]。COVID-19伴随的炎症反应可引发肺部气体逐渐减少、肺泡内液体增多，造成肺间质和周围血管水肿，超声图像上则显示出范围不等的B线，其数目增多提示肺部含水量的增加[9]。随着患者病情进展，渗出液增多，肺泡逐渐塌陷，引发纤维组织增多和肺实变[10]。本次纳入的87例患者入院时肺部超声均显示不同程度的肺水肿改变，其中79例为轻度，肺部超声为散在B线和融合B线；有8例重度肺水肿，表现为密集呈火箭征B线，提示肺水肿是COVID-19是主要病理特征之一[11]。此外，肺部超声与CT诊断肺实变一致性较好，提示肺部超声对肺实变具有较好的诊断价值。出院时复查超声，可见病灶明显减小，B线较入院时减少，胸膜线恢复，肺部实变区消失，提示患者病情的好转。进行定量分析发现，与入院时相比较，出院、随访时B线数、肺间质综合征、肺实变、胸膜下病变均降低，且随访时肺部超声指标较出院时明显改善，提示出院后康复期患者病情较出院时减轻，且肺部超声可对肺水肿进行定量分析。

综上所述，COVID-19患者康复过程肺部超声主要表现为B线数目的减少，且在对肺水肿的检测上敏感度优于CT检查，可对病情进行有效监测和评估。此外，临床中胸腺膜异常、B线增多和肺部实变等并未非为COVID-19的特异性超声改变，因此临床中需结合临床表现、核酸检测结果等进行综合判断。