牛奶蛋白过敏患儿转奶方法研究

雷晓静

（山西省儿童医院，山西030012）

牛 奶 蛋 白 过 敏 症（cow′s milk protein allergy，CMPA）是临床常见的婴幼儿食物过敏性疾病，是由牛奶蛋白引起的异常免疫反应，分为免疫球蛋白IgE 介导、非IgE 介导和混合介导等类型，发病率呈逐年上升趋势[1]。CMPA 患儿临床表现多样，消化系统主要表现为便血，轻者出现肉眼可见血丝，重者出现明显血便，长期出血可导致不同程度的贫血，重者出现营养不良，生长发育受阻。对于CMPA 患儿，严格回避牛奶蛋白的摄入是治疗CMPA 唯一有效的方法[2]。为了有效控制过敏症状的持续和复发，以替代配方干预能取得较好效果[3]。游离氨基酸奶粉是目前最好的替代品，随着患儿过敏症状的减退或消失，为了口服耐受、安全摄入整蛋白质，应该逐渐更换含蛋白质的奶粉，但由于患儿对蛋白质的排异，再次接触蛋白质时可能会出现变态反应，所以应从小分子蛋白质开始，逐渐转换为整蛋白，合理的转奶方法对症状的稳定起着决定性作用。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2016 年3 月—2019 年3 月我科确诊的58 例CMPA 患儿，患儿出生后1 周左右出现便血，病程2 周至5 个月，部分患儿还伴有不同程度湿疹。58 例患儿均符合临床CMPA 的诊断标准，采用牛奶回避、激发试验诊断CMPA。具体方法:为疑似对CMPA 的母乳喂养、人工喂养或混合喂养患儿进食游离氨基酸配方奶粉4 周，若其过敏症状无明显改善，则排除CMPA；若患儿的过敏症状得到明显改善，则进一步对其进行口服激发试验，即为其持续进食普通奶粉1 周，若其过敏症状重现，则诊断为CMPA；如母乳喂养，则母亲严格回避所有牛奶及奶制品4 周，症状无改善，排除CMPA，症状改善明显，母亲再次进食牛奶1 周后过敏症状重现，亦可诊断为CMPA[4]。根据患儿过敏程度分为两组，A 组36 例，男22 例，女14 例；年龄7～10 个月；临床表现仅有便血。B 组22 例，男10 例，女12 例；年龄9～12 个月，除便血外，还伴有全身湿疹。

1.2 方法 两组患儿均经过规范氨基酸奶粉治疗，过敏症状已消失，家长为均衡营养，考虑添加含蛋白质奶粉。更换顺序：氨基酸配方奶粉→深度水解蛋白配方奶粉（3 个月）→适度水解蛋白配方奶粉→正常饮食。转换奶粉时由每天添加1 次开始，每天递增1 次，直至转奶量达到每日需要量。由于家长个体化差异，开始添加的量有所差异。经统计，大致有3 种情况：①由添加1 勺开始，A 组11 例、B 组8 例；②由添加3 勺开始，A组18 例、B 组9 例；③由添加5 勺开始，A 组7 例、B 组5例。添加量不同，患儿症状不同，转奶成功率有所差别。

2 结果

2.1 两组患儿转奶情况（见表1）

表1 两组患儿转奶情况 单位：例

2.2 添加1 勺的效果 A 组11 例患儿转奶期间，10 例未出现明显不适，1 例在转奶第5 天便中出现少量血丝，第7 天后未再出现血丝，2 周后11 例患儿全部转奶成功；B 组8 例患儿转奶期间，7 例未出现明显不适、1例在转奶第6 天出现少量皮疹，第9 天后皮疹逐渐消退，2 周后8 例患儿全部转奶成功。

2.3 添加3 勺的效果 A 组18 例患儿转奶期间，17 例未出现明显不适，1 例在转奶第4 天便中出现1 次血丝，之后未再出现此情况，1 周后18 例患儿全部转奶成功；B 组9 例患儿在转奶期间，1 例出现呕吐症状，经了解由喂养不当引起、与过敏无关，1 例在转奶第4 天出现少量皮疹并伴有便中少量血丝，第5 天增加1 例皮疹患儿，但症状轻不影响继续转奶，1 周后9 例患儿全部转奶成功。

2.4 添加5 勺的效果 A 组7 例患儿在转奶期间，2 例患儿出现呕吐症状，经了解由摄入过快引起，与过敏无关，1 周后转奶成功；3 例出现少量血丝，其中1 例症状加重，便中血量增多，减量1 周后转奶成功；2 例患儿无症状1 周后转奶成功。B 组5 例患儿在转奶期间，1 例出现呕吐症状，经了解由摄入过快引起，与过敏无关，1 周后转奶成功；2 例便中持续出现血丝、减量2 周后转奶成功；1 例便中持续出现鲜血，转奶失败，再次以游离氨基酸奶粉喂养；1 例患儿无症状1 周后转奶成功。

3 讨论

患儿CMPA 发生率逐年攀升，在儿童食物过敏发病率排名中居第2 位[5]，对患儿的健康状况及生长发育造成严重威胁。患儿经过规范诊治后，为进一步均衡营养，由原有的游离氨基酸配方奶粉逐步过渡到深度水解蛋白配方奶粉，再逐步过渡到适度水解蛋白配方奶粉，直至可以摄入整蛋白。如何使患儿安全、快速转奶，临床还没有规范的方法。通过家长实践发现，由添加1 勺开始的患儿，A、B 两组临床复发例数少、症状轻，但转奶过程长；由添加3 勺开始的患儿，A、B 两组中虽都有患儿出现复发症状，但症状表现轻，并未对转奶过程造成阻碍，1 周即能成功转奶；由添加5 勺开始的患儿，A 组中4 例1 周后转奶成功，3 例复发症状明显，经过减量后转奶成功；B 组中2 例1 周转奶成功，2 例复发症状明显，减量后转奶成功，1 例复发症状严重，转奶失败。

综上所述，由3 勺开始添加的方法，转奶过程短，临床复发概率小，患儿易耐受，安全性高，家长满意度高。