分析腹腔镜在普外科急腹症诊治中的应用护理效果

刘 霞，汤 淼

（1.大连医科大学附属二院急腹症外科，辽宁 大连 116000；2.大连医科大学附属第二医院，辽宁 大连 116000）

在普外科中，急腹症属于急重症，该疾病特点是：高发病率、病情急、病症重等，患有该疾病，患者通常会表现出腹痛，需采取及时治疗，若治疗不及时，会给患者的健康生命带来极大的危害[1]。随着近几年急腹症患者数量的不断增加，普外科对该疾病也越来越重视，并将其作为研究的重点。普外科对于该疾病的治疗主要是手术，传统的开腹手术创伤较大，并且术后患者容易发生并发症，预后不理想。随着医疗技术的飞速发展，腹腔镜手术被普外科广泛运用[2]。为进一步探究该手术治疗的效果，文章对我院收治的80例急腹症患者进行研究，具体内容为：

1 资料及方法

1.1 基本资料

把2019年3月-2020年7月在我院普外科进行急腹症治疗的患者80例作为研究的对象，使用随机数字表法对其分组（观察组：n=40例，对照组：n=40）。观察组有男患22例，女患18例，年龄为36-60岁，平均年龄是（42.56±3.37）岁；对照组男患25例，女患15例，年龄为37-61岁，平均年龄是（42.72±3.56）岁，两组患者基本资料进行比较，数据无显著差异，P＜0.05。

研究中，纳入标准：（1）所有患者均属于急腹症；（2）患者无严重的恶性肿瘤疾病；（3）患者均知情，且签订知情权协议，自愿参与。排除标准：患者有其他严重脏器疾病。

1.2 方法

对照组行开腹手术。术前医务人员需对患者进行相应的评估，并预估手术的风险，采取相应的预防措施。然后给患者全麻，实施开腹手术，将病变部位切除。

观察组行腹腔镜术。根据患者的实际情况为其制定适合的手术方式，急性阑尾：腹腔镜切除术，将患者的脚抬高（高于头部），行侧卧位，选择肚脐和耻骨的中间位置，将5mm设备置入，进行手术的过程中，若发生阑尾膜游离，且较细，需将阑尾拖到脐孔的位置，采用套管将其拉出，若阑尾肿胀且有明显的炎症，需于其右侧置入10mm设备，并于腹腔镜下采用4号丝线将其结扎，然后切除、取出，最后根据患者的实际情况决定是否放置引流管，通常而言，急性阑尾炎症状比较严重，将阑尾切除后需置引流管，有助于患者康复。急性胆囊炎并结石：需行切除术，医务人员于腹腔镜下将胆囊颈与肝进行分离，并将患者脚部抬高，取侧卧位，于患者剑突位置处置5mm设备，于右边锁骨中线的位置放5mm设备，将手术位置彻底暴露出，并将动脉和胆囊管认真分离，把结石清除，结石清除后将胆囊管剪断、剥除。粘连性梗阻：患者行平卧位，采用开方法将10mm设备置入，创建气腹，再将腹腔镜置入，对准粘连的位置观察，再依次置入3个5mm设备，并用电凝将粘连带剪开，若肠管、切口粘连等为锐角，便要用无损钳把肠管和腹壁分开，并用剪刀把粘连分开。胃十二指肠穿孔：首先，对患者的腹腔进行观察，在腹腔镜下，能够看到患者的浓苔和消化液等，穿孔的位置已被覆盖。患者行卧位，医务人员于其剑突的位置放置10mm设备，然后在右边锁骨中线肋缘的位置放置5mm设备，把腹腔液彻底吸出，再用微荞线将溃疡及穿孔的位置缝合，并于腹腔镜下进行清洁，于穿孔处涂抹生物胶，置引流管。

1.3 观察指标

（1）对两组患者的手术时长、术中出血量、排气时间、住院时长等进行观察对比；（2）观察两组患者的术后疼痛评分，采用VAS量（0-10分）表进行评判，评分越高，表示患者疼痛度越高。

1.4 数据统计法

研究中所获所有数据均使用统计学软件SPSS23.0进行统计处理，其中，计量用（±s）表示，t检验，并发症率用n（%）表示，x2检验，若P＜0.05，表示差异具统计学的意义。

2 结 果

2.1 两组患者临床指标

观察组患者的手术时长为（49.39±9.4）m i n，术中出血量是（26.38±7.49）ml，首次排气时间为（17.11±5.09）h，住院时长为（7.81±2.28）d，对照组手术时长为（72.82±8.39）min，术中出血量是（46.27±7.51）ml，首次排气时间为（26.36±5.12）h，住院时长为（14.92±3.31）d，两组数据对比差异明显，P＜0.05。

2.2 两组患者术后疼痛评分

术后1天，观察组患者的疼痛评分为（4.12±1.26）分，对照组疼痛评分（6.58±2.12）分，两组数据比较差异明显，P＜0.05。

3 讨 论

普外科对急腹症的治疗通常以手术为主，常规的开腹手术虽然费用较低，大部分患者均能接受，但是创伤较大，患者术后并发症率高，很容易出现腹腔粘连的情况，因此临床并不推荐[3]。随着医疗技术的不断发展，微创理念深入人心，临床上对微创手术的运用越来越广泛，并逐渐成为普外科中治疗急腹症的主要方式。通常而言，普外科中大部分急腹症都可使用腹腔镜术进行治疗，但在以往的治疗过程中，认为腹腔镜不适用于急性胆囊疾病，目前，此种观念已经被证实不科学[4]。但是，也不是全部的急腹症都适合使用腹腔镜手术，如果患者在治疗过程中出现异常亦或情况比较复杂，都需要转变手术策略。因此，在进行腹腔镜手术时需根据患者的实际情况，并结合医务人员的技术，做好准备后方可实施[5]。腹腔镜术创伤小，可减少切口疝发生，使用穿刺鞘进行隔离，进行标本取出时使用的是取袋物，防止切除物和腹腔液直接与切口接触，降低感染的风险，特别是对于肥胖者和糖尿病患者等抵抗力较弱的患者，使用腹腔镜术效果更佳。腹腔镜术不会对患者的腹腔有过多的干扰，减少了开腹术中纱布等对肠管的刺激，并且，肠管也不会暴露在空气当中，由于切口小，患者术后的疼痛度也比较低，有助于其早期下床活动，促进肠道功能的恢复，还能避免肠粘连亦或静脉血栓等情况。腹腔镜还有助于医务人员明确患者病因，采取针对性治疗，提高了治疗的效率。

研究中，观察组患者术中出血量、手术时长、排气时间及住院时长数据优于对照组，组间差异明显，P＜0.05。结果表明，对急腹症患者采用腹腔镜术治疗，可有效缩短手术时长、排气时间和住院时长，还能减少术中出血量，究其因，腹腔镜能直接明确患者的发病位置，有助于医务人员直接、快速开展手术，该术定位准，因此，可有效减少术中出血量，创伤小，有助于患者尽早下床运动，有助于肠胃功能恢复，缩短排气时间，减少住院时长。观察组患者的术后疼痛评分低于对照组，组间差异显著，P＜0.05。结果表明，腹腔镜可降低患者疼痛度，究其因，该术的创伤性小，因此患者术后恢复较快，疼痛度得以缓解。

综上，在普外科急腹症治疗当中采用腹腔镜术，可有效减少手术时间和术中出血量，降低患者术后并发症率，提高治疗的效果，值得在临床上推广。