椎管内麻醉与全身麻醉 用于妊娠合并血小板减少症产妇剖宫产术的临床研究

任 杰，马玉华

（内蒙古乌兰浩特市兴安盟人民医院，内蒙古 兴安 137400）

随着生活方式及生活理念的改变，使妊娠合并血小板减少症产妇明显增多，而这也会提高剖宫产比例。常规情况下，少部分或极个别合并血小板减少症产妇会存在症状表现、体征表现，继而得以及时救治，但绝大多数条件下则表现为阴性症状，且在分娩期间因凝血机能障碍诱发大出血事件，继而转为剖宫产术[1]。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本课题选取我院2017年1月～2019年6月时段内收治的60例妊娠合并血小板减少症产妇，随机纳入A组（30例）、B组（30例）。A组产妇年龄平均数为（27.4±4.6）岁，孕周平均数为（38.4±2.4）周。B组产妇年龄平均数为（28.3±4.5）岁，孕周平均数为（38.7±2.6）周。数据间比较无意义（P＞0.05）。

1.2 方法

A组采用全身麻醉，麻醉诱导、手术同时施行。取氯胺酮（1.0～1.5 mg/kg）、琥珀胆碱（1.5 mg/kg）对产妇予以麻醉诱导，若产妇表现为妊高症，则可改为丙泊酚（1.0～2.0 mg/kg）、琥珀胆碱麻醉药；待胎儿取出切断脐带时，可用芬太尼（0.2 mg）、罗库溴铵（0.08～0.15 mg/kg）予以维持麻醉，再借助TCI靶控操作予以丙泊酚、瑞芬太尼麻醉。

B组采用椎管内麻醉，即将L2-L3间隙/L3-L4间隙定义为穿刺点，预先取3 ml 1%利多卡因予以浸润麻醉，再执行腰硬膜联合穿刺，待存在脑脊液时可向蛛网膜下腔推注7～8 mg0.2%布比卡因，随后执行剖宫产术[2]。

1.3 观察指标

对比产妇出血量、新生儿1 min、5 min窒息率。

1.4 统计学处理

本课题数据资料均采用SPSS 21.0统计软件进行分析汇总。若为计量资料，以表示，组间数据施行t检验；若为计数资料以%表示，组间数据施行x2检验。P＜0.05时，数据间比较有意义。

2 结 果

2.1 对比产妇出血量

A组产妇出血量为（475.5±118.6）ml，B组产妇出血量为（437.1±109.8）l，数据间比较无意义（P＞0.05）。

2.2 对比新生儿1 min、5 min窒息率

B组新生儿1 min窒息率为6.67%（2/30），5 min窒息率为16.67%（5/30）；A组新生儿1 min窒息率为20.00%（6/30），5 min窒息率为33.33%（10/30）。数据间比较无意义（P＞0.05）。

3 讨 论

若产妇表现为合并血小板减少症，则会在分娩期间因凝血功能阻碍诱发大出血倾向，需立即施以剖宫产术终止妊娠。若吃产妇表现为凝血障碍、重症大出血倾向，不可选择椎管内麻醉，特别是在血小板计数＜75×109/L条件下，应考虑是否需要暂停手术，但目前尚未明确血小板界定范围内椎管内麻醉最为安全、可靠。孕晚期因孕期消耗、血液稀释等因素，会降低孕妇血小板含量，而这也会引起血小板计数的减少，若血小板生长发育处于年轻型状态，因止血、粘着力较强，即使血小板计数＜20×109/L，也不会自主呈现产后出血现象。本课题选取椎管内麻醉的产妇，其麻醉效果较佳，未见并发症[3]。

但在剖宫产手术中，全身麻醉占比相对较少，虽具有安全性、方便性等优势，但难以把控给药剂量，若麻醉药剂量过多则会抑制新生儿呼吸，过少则难以达到麻醉效果。同时，全身麻醉给药还会在侵入胎盘的前提下，对新生儿身心健康造成影响，即对麻醉师要求极高，且于产妇苏醒后还应由专人护理。

总之，在妊娠合并血小板减少症产妇中，若必须施行剖宫产术，则应做好和临床数据间的结合，合理选择麻醉，且做好术前准备。