复方丹参穴位注射在斑秃治疗中的应用及护理

戴 红

（武汉市第一医院皮肤科，湖北 武汉 430022）

近年来，随着人们生活习惯、环境压力的改变，斑秃发病率逐年增高。在美国的发病率约为0.1%～0.2%，终生患病风险为1.7%[1]。尽管目前有很多刺激毛囊再生的治疗方法，但是有关这些方法的长期疗效及对生活质量影响的数据是有限的[2]。所以，选择一种安全、有效的治疗方式尤为重要。我院皮肤科门诊采用复方丹参注射液穴位注射协同糖皮质激素治疗斑秃，取得较理想的临床疗效，现总结介绍如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018 年10 月～2019 年3 月在我院皮肤科就诊的93 例斑秃患者，遵循随机对照原则，按照随机数字表法分为丹参组和对照组，丹参组48 例，男25 例，女23 例，年龄（19 ～57）岁，平均（35.1±6.3）岁，病程1 周～8 个月，平均（3.4±0.7）个月；对照组45 例，男22 例，女23 例，年龄（18 ～55）岁，平均（35.4±4.5）岁，病程5 天～7 个月，平均（3.2±0.6）个月。两组一般资料差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。 纳入标准：① 符合斑秃临床诊断标准[3]；② 年龄（18 ～60）岁；③ 性别及病程不限；④ 近1 个月内未使用糖皮质激素；⑤ 愿意坚持治疗并完成随访的患者。排除标准：① 非活动性斑秃，重度及完全性脱发；② 有重要脏器严重疾病史；③ 有晕针史、精神疾病史患者。

1.2 治疗方法 丹参组应用复方丹参注射液双侧足三里穴及三阴交穴交替注射，每周1 次，同时复方倍他米松注射液局部皮损内注射，每4 周1 次，两者协同连续治疗12 周。穴位注射方法：安置患者舒适体位，放松全身肌肉取穴，皮肤常规消毒后，用5ml 注射器（配长5 号针头）抽取药液2ml，针尖对准穴位垂直刺入，产生得气感后回抽无血，即缓慢注入丹参注射液1ml/穴，有触电感时针体往外退出少许后注射。皮损内注射方法：常规消毒脱发部位皮肤后，取复方倍他米松注射液（每支1ml）和2%利多卡因（每支5ml）按1 ∶2 比例充分混匀，按点状进行皮损内局部注射，每点之间间隔1cm，注射剂量为0.1ml/cm，以皮肤略隆起或呈桔皮样为宜。注射时一定要掌握好注射剂量和次数，防止因注射量过大造成局部皮肤萎缩。拔针后用消毒棉签压迫局部以防出血和药物外渗。对照组应用复方倍他米松注射液局部皮损内注射，每4 周1 次，连续治疗12 周。皮损内注射方法同丹参组。两组患者每4 周复诊1 次，记录脱发区域毛发生长情况，并观察注射后有无局部不良反应（包括疼痛、瘀青、色素减退、皮肤萎缩等）及有无全身不良反应（包括发热、体重增加、满月脸等），连续治疗12 周统计疗效，观察两组治疗后12周复发情况。

1.3 护理

1.3.1 心理护理 斑秃是一种身心疾病，患者紧张、焦虑的心理可诱发和加重疾病的发生[4]。护士接待首诊患者，应了解患者的心理状态、生活习惯、文化程度、家庭生活状况等相关信息，耐心向患者讲解该病的病因、治疗的原理、方法、疗效以及严格遵循治疗方案、坚持连续治疗的意义，提高患者对治疗的依从性。在后续的治疗过程中，对患者进行个性化的心理疏导，如养成良好的生活习惯，注意劳逸结合，保证充足睡眠，学会自我暗示、自我调节，避免不良情绪的刺激，保持心情舒畅，减轻压力。护士多用鼓励性的语言和患者交谈，肯定病情好转的征象，增强患者的信心，鼓励患者以平和的心态、乐观的态度面对疾病，在和谐的环境中得到治疗，从而达到康复的最终目的。

1.3.2 皮肤护理 患者注射治疗24h 内禁止洗头及泡浴，局部保持清洁干燥。指导患者护发知识，如不烫发、不染发，不要过度清洗，不用过酸或过碱的洗发用品，尽量少用电吹风，选择合适的发梳，不要搔抓头皮等。

1.4 疗效评定标准 按Weiss 等[5]提出的疗效标准进行判定。痊愈：新发全部长出，分布密度、毛发粗细、色泽同正常头发，拔毛试验阴性；显效：新发生长50%以上，较多毳毛变为终毛，拔毛试验阴性；进步：新发生长10%以上，包括毳毛，但生长缓慢，拔毛试验阴性或阳性；无效：无新发生长或新发生长低于10%或边生长边脱落。有效率以痊愈加显效计算。

1.5 统计学方法 应用SPSS 11.0 统计软件作统计学处理，组间比较行进行χ2检验，以P＜0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗效果 连续治疗12 周后，丹参组48 例，痊愈25 例（52.0%），显效19 例（39.6%），进步4 例（8.3%），无无效病例，总有效率91.7%；对照组45例，痊愈15 例（33.3%），显效20 例（44.4%），进步6 例（13.3%），无效4 例（8.9%），总有效率77.8%。两组临床疗效比较丹参组优于对照组，差异具有统计学意义（χ2=7.858，P＜0.01）。

2.2 复发情况 治疗后结束12 周，丹参组44 例中复发4 例，复发率9.1%；对照组35 例中复发12 例，复发率34.3%。两组复发率比较差异有统计学意义（χ2=5.203，P＜0.05）。

2.3 不良反应 两组患者在治疗后均未出现全身及局部不良反应。

3 讨论

目前，糖皮质激素仍是治疗斑秃最常用、可靠及有效的方法之一[6]，它可通过抑制T 淋巴细胞的激活和细胞因子的产生，从而抑制毛囊周围的炎症反应，终止斑秃的进展，继而恢复毛发的生长状态，其缺点在于停药后容易复发。

从中医学角度来说，斑秃属于“油风”“发坠”的范畴，因肝藏血，发为血之余，肾主骨，其荣在发，故斑秃多由肝肾亏虚，血虚不能随气荣养皮肤，血瘀引起血络阻塞，新血不能养发，发失所养而成片脱落。

丹参是活血化瘀之要药，具有“行血”、“通利关脉”、降低血液黏度、加快红细胞流速、抑制血小板聚集的作用，丹参注射液由中药丹参提取而成，脱发局部注射可改善微循环障碍，使毛囊得到充分营养供血，促进毛发生长。

选用足三里、三阴交穴位注射,是因为足阳明胃经多气多血，其合穴足三里，为经气由此深入，会合于脏腑的部位；三阴交穴是肝脾肾三经交会穴，能调和气血，滋阴养血。两穴合用可调节机体的气血阴阳，经络畅通，气血充而不滞，达“外濡腠理”之功。加之穴位注射具有三重作用：一是通过经穴注射局部给药，使药物发挥其相应特有的治疗作用；二是所注药物通过对经穴局部的刺激，以类针感样作用达到和加强针刺治疗效果；三是穴注药物的循经作用，所注药物循经直入患处，最大限度地发挥药物效应。故穴位注射的穴药整合效应，将经络、腧穴、药物效应有机结合，使临床疗效得以大幅提升。

本研究结果显示，应用复方丹参穴位注射协同糖皮质激素联合治疗斑秃，治疗12 周后有效率为91.7%，结束治疗后12 周复发率为9.1%，与单一应用复方倍他米松局部注射治疗相比，疗效和复发率差异有统计学意义（P＜0.05），显示联合疗法的疗效更佳。这可能与联合疗法既抑制脱发区的免疫反应，阻断炎症介质对毛囊的损伤，又能改善脱发区的微循环，增强免疫力有关。配合个性化的心理护理和皮肤护理，提高了单一疗法的疗效，且未增加不良反应的发生，值得临床推广和应用。