隆突性皮肤纤维肉瘤超声诊断分析

卓冠航，林肖彬，沈庆龄，郑林晖

（福建医科大学附属宁德市医院，福建 宁德 352100）

隆突性皮肤纤维肉瘤是一种十分常见的中间型纤维组织细胞肿瘤，这类肿瘤易局部复发，并且生长能力相对比较低，几乎不会发生转移，因此并不能称为真正意义上的恶性肿瘤[1]。当前在临床上，隆突性皮肤纤维肉瘤并不罕见，但是它经常被误认为是良性肿瘤，临床对其进行治疗的过程中常采用一般性的切除方法，这样做会导致患者再次复发，甚至有可能转化为真正的恶性肿瘤[2]。因此，尽早对其进行诊断和治疗是防止其转化为恶性肿瘤的重要手段。本研究主要探讨超声诊断在隆突性皮肤纤维肉瘤中的应用效果，分析隆突性皮肤纤维肉瘤的超声特点。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2017 年6 月～2019 年6 月收治的44 例经病理学证实为隆突性皮肤纤维肉瘤患者为研究对象，其中男29 例，女15 例，年龄（19 ～68）岁，平均年龄（43.18±5.37）岁，临床表现主要包括可触及患者局部皮肤隆起的包块，表面皮肤的颜色呈现为暗红色，生长能力相对比较缓慢，病灶位置主要集中在胸壁、腹壁、背部、腹股沟、臀部、上臂、小腿、大腿、头皮以及颈部。病程4 个月～20 年，平均病程（6.43±1.12）年。复发的患者有10 例，并且复发的位置均在原位，其中有1 例患者为第四次复发。

1.2 仪器与方法 所有患者均采用GE LOGIQ E9进行超声检查，根据患者病灶位置的不同，要求患者分别采取仰卧位或者俯卧位，使其病灶可以充分暴露出来，然后进行横向和纵向的扫查，对患者的病灶位置、形态、大小、边界清楚情况、内部回声情况、血流情况以及与周围组织的关系情况进行详细的记录。内部血流分级采用Alder 半定量血流分析法：0 级为患者病灶中没有血流；Ⅰ级为患者病灶中有少许的血流，血管1 条或者没有；Ⅱ级为患者病灶中有中量血流，血管（2 ～3）条；Ⅲ级为患者病灶中有大量血流，可见4 条及其以上血管在病灶中交织成网。病理学诊断：所有患者均在手术后对所取标本进行常规HE 染色，同时对其进行免疫组织化检查。

2 结果

44 例患者经超声诊断检查显示，所有患者均为单发病灶，病灶位置在真皮以及皮下层。93.18%（41/44）的患者病灶内显示为不均匀弱回声，61.36%（27/44）的患者病灶边界清楚；血流频谱：病灶血流RI ＞0.7 的患者有14 例，＜0.7 的患者有30 例。血流情况：Ⅰ级、Ⅱ级和Ⅲ级的患者分别为8 例、14 例、22 例；所有患者均未见淋巴结转移。

所有患者经病理学检查显示：采集的标本大多质地坚韧，切面颜色呈现为灰白色；瘤细胞的形状在镜下观察显示为梭形，呈席纹状或者车辐状分布，呈浸润性生长。

3 讨论

WHO 软组织肿瘤分类中将隆突性皮肤纤维肉瘤归入中间性纤维组织细胞肿瘤这一类，当前临床上对于这类肿瘤的发病原因还不是十分清楚，可能是由真皮中一种CD34的树突状细胞所导致的[3]。该病可发生在身体的任何一个部位，其中在四肢以及躯干中比较常见，此外该病还可能发生在任何一个年龄阶段，发病的高峰年龄段在（25 ～45）岁，而且与女性相比，男性患该类疾病的可能性更高[4]。隆突性皮肤纤维肉瘤表现为隆起性结节，颜色为青紫色或者淡红色，在发病早期患者一般不会出现十分明显的临床症状。隆突性皮肤纤维肉瘤一般呈浸润性生长，其生长得相对比较缓慢，一般不会发生淋巴转移，但其复发的可能性十分高。只有极少数患者会发生远处转移，而且发生远处转移时多以肺部转移为主。根据相关的临床研究报告指出，超声发现皮下边界清晰，形态不规则的低回声团或者混杂回声团，同时其内部血流信号比较丰富的情况下，应当结合隆突性皮肤纤维肉瘤的临床特征对患者发生此病进行高度警惕[5]。

超声诊断隆突性皮肤纤维肉瘤的声像图特征表现：所有患者的病灶均起源于真皮层以及皮下层，而且病灶的生长以横向为主。大部分患者的病灶在四肢或躯干位置，不同患者的病灶形态呈现出不同的特征，而且形状不十分规则。大部分肿块表现为混杂回声团，而且肿块和周围组织之间的界限十分清晰。肿块内部血流大多比较丰富，并且血流速度相对比较慢。大部分患者的后方回声增强。

当前临床上将隆突性皮肤纤维肉瘤分为七大类，分别为经典型、色素型、纤维肉瘤型、颗粒细胞型、粘液型、萎缩型、伴有巨细胞纤维母细胞瘤样区域，其中最为常见的是经典型，隆突性皮肤纤维肉瘤。临床上在对隆突性皮肤纤维肉瘤进行诊断的过程中，一般根据其特征性组织病理表现就可以对其进行确诊[6]。皮肤纤维肉瘤的特征性病理主要表现为肿瘤的位置在真皮以及皮下，呈现为席纹状或车辐状结构，主要是由梭形细胞构成的，一般情况下会经常侵犯周围脂肪组织，结合免疫组织化学检查可以更为准确地诊断隆突性皮肤纤维肉瘤。

超声在诊断隆突性皮肤纤维肉瘤时，十分容易将其误诊为真皮纤维瘤、浅表脂肪瘤、表皮样囊肿、血管瘤以及结节性筋膜炎等良性病变。因此，在使用超声诊断隆突性皮肤纤维肉瘤时需要与以上良性病变进行鉴别。仔细分析隆突性皮肤纤维肉瘤的声像特点，也有不完全像良性包块的地方，一般情况下良性包块的内部回声相对比较单一，但是隆突性皮肤纤维肉瘤内部有时候会出现比较杂乱的回声。此外，良性包块内部血流相对比较稀少，有时候甚至没有，而隆突性皮肤纤维肉瘤内部的血流则十分丰富[7]。由于隆突性皮肤纤维肉瘤具有很高的侵袭性，并且复发率十分高，因此在对其进行手术前，可以通过超声对肿瘤的大小以及对周围的浸润范围进行大致的评估，这一作用对于临床医生选择有效的治疗方法具有很大的参考意义，如果可以尽早明确本病，然后采用mohs手术广泛切除，同时辅助局部放疗，可以在一定程度上降低患者复发的可能性。随着高频超声在临床上的广泛应用，当前临床对体表包块进行检查时，一般要求采用高频彩超，因此在使用高频超声进行诊断时不能因为其声像图特点与良性包块相对比较像，就盲目提示患者为隆突性皮肤纤维肉瘤，导致出现误诊。由于隆突性皮肤纤维肉瘤再次复发后治疗起来相对比较困难，如果能够在初次诊断中就明确诊断，则可以很大程度地降低其复发的可能性。

综上所述，在隆突性皮肤纤维肉瘤患者的诊断中，超声检查图像特征具有特异性，因此其应用具有很高的临床价值。