人工股骨头置换治疗老年股骨转子间骨折

关 翔

2015年3月～2017年6月,我科采用人工股骨头置换治疗25例老年股骨转子间骨折患者,疗效满意,报道如下。

1 材料与方法

1.1 病例资料本组25例,男12例,女13例,年龄65～85岁。左髋10例,右髋15例。伤后至手术时间4～7 d。均行人工双动股骨头置换，骨质严重疏松患者采用骨水泥型假体。

1.2 治疗方法硬膜外麻醉下手术。术中采用髋前外侧入路，自小转子上方1.5 cm处呈45°截骨，保留大、小转子骨折块,重建转子和股骨距,保护好大转子骨折块与股骨上端之间相连的筋膜纤维,复位骨折块,钻孔并用钢丝8字捆绑固定,恢复转子部解剖结构,修整股骨颈残端。以小转子方向定位前倾角，选用合适的股骨头假体柄，使股骨头假体柄试模与股骨体冠状面成10°～15°，确保人工股骨头中心应与大转子顶端在同一水平线上。对大、小转子粉碎者则采用特制加长柄，并于股骨柄上重建臀大肌止点。确认试模角度和稳定性满意后插入假体柄，测量安装合适大小的股骨头，置负压引流管24～48 h。

2 结果

患者获12～36个月随访。未发生关节感染、假体松动下沉、假体周围骨折、内固定钢丝断裂或松动、骨折不愈合等并发症。术后12～18个月髋关节功能采用Harris评分标准评价疗效：优15例，良8例，可2例。

3 体会

人工股骨头置换治疗股骨转子间骨折最大优势是缩短了手术时间及术后卧床时间，同时也降低了手术及麻醉风险。术后允许患者早期下床活动，明显降低了褥疮、下肢深静脉血栓、肺部感染、髋内翻等并发症的发生率,髋关节功能恢复快。需要强调的是该类患者应同时积极治疗合并症，加强术后功能锻炼，最大程度地促进术后患肢的功能恢复,以提高生活质量。