单人操作胆道镜引导下碎石术与大球囊括约肌成形术治疗困难胆管结石有效性的随机试验

【据《Clin Gastroenterol Hepatol》2020年2月报道】题：单人操作胆道镜引导下碎石术与大球囊括约肌成形术治疗困难胆管结石有效性的随机试验(作者Bang JY等)

经内镜逆行胰胆管造影下胆管括约肌切开取石是胆总管结石的一线治疗选择，但是对于较大的或者嵌顿的结石，往往需要更高级的取石技术。除了机械碎石术，单人操作胆道镜(SOC)引导下碎石术和大球囊括约肌成形术(LBS)等技术也是有效的补救措施，但治疗困难胆管结石的理想方法尚不明确。

来自美国佛罗里达州的Bang等率先进行了一项随机试验，比较了基于SOC引导下碎石术和LBS治疗困难胆管结石的有效性，以帮助优化内镜下治疗策略。该研究将2016年6月-2018年8月使用球囊或网篮取石失败的困难胆管结石患者随机分为两组，即SOC引导下激光碎石术组(SOC-LL，33例)和LBS组(33例)。当分配的治疗不成功时，患者在转到另一组治疗前辅以机械碎石术。该研究的主要结局指标是治疗成功，定义为1次操作完成胆管清理。次要结局指标是不良事件和治疗费用。

结果显示，SOC-LL组治疗成功的患者比例(93.9%)明显高于LBS组(72.7%，P=0.021)。多因素回归分析显示，治疗成功与使用SOC-LL(OR=8.7，P=0.026)、结石与肝外胆管直径之比≤1(OR=28.8，P=0.038)和胆管无逐渐变细(OR=26.9，P=0.034)等因素显著相关。两组在不良事件、操作时间和总治疗费用等方面无显著差异。

该随机试验表明，SOC引导下碎石术可作为不能被常规方法清理的困难胆管结石患者首选的一线治疗方法，尤其是当结石大小超过肝外胆管直径时。对于远端胆管逐渐变细或直径小于近端胆管直径一半的患者，可能需要辅助碎石术，因为单用LBS成功可能性较小。在临床实践中整合运用上述技术可能会改善治疗效果和节省费用。

摘译自：BANG JY, SUTTON B, NAVANEETHAN U, et al. Efficacy of single-operator cholangioscopy-guided lithotripsy compared with large balloon sphincteroplasty in management of difficult bile duct stones in a randomized trial[J]. Clin Gastroenterol Hepatol, 2020.