健康教练技术研究进展及对我国慢性病护理的启示

侯健文，杨晓锋，蒋鹏程，李 意，范丽多，岳圆圆，李丽华

(1.牡丹江医学院护理学院；2.牡丹江医学院第一临床学院，黑龙江 牡丹江 157011；3.宝泉岭农场医院康复科，黑龙江 鹤岗 154100)

2015年WHO一项报告指出“每年约3800万人死于慢性病，占世界总病死人数的68%[1]。据相关数据显示2030年，预计5200万人死于慢性病；慢性病导致居民生活质量下降，给个人和国家带来沉重的负担[2-3]。慢性病的发生及进展过程与个体的生活方式密切相关，如不健康的饮食、缺乏运动等，与遗传和生物因素不同的是这些生活方式可以通过干预进行改善[3]。健康教练技术作为持续改善个体健康行为的技术，在国外众多领域应用广泛，而我国对于此类研究相对较少[4]。因此，本文针对健康教练技术、健康教练技术对慢性病患者的干预效果、我国应用健康教练技术的思考与展望进行综述，旨为我国慢性病管理提供新的方法的和视角。

1 健康教练技术

1.1 健康教练技术的概念与内涵健康教练技术：1950年Crampton首次提出“健康教练”这一说法，直到2000年健康教练技术才开始兴起[5]。目前健康教练技术在国外有多种翻译形式，但尚无统一的操作性定义。Olsen[5]认为其主题是研究人的健康，以患者为主体，与其保持亲密关系，在过程中对患者进行赋权和启发。Ammentorp等[6]认为其通过持续的自主学习，持续改善患者自我管理的能力，患者决定自我管理目标，健康教练在过程中进行督促和指导患者，提高其依从性。美国国家健康教练认证联盟[7]认为健康教练技术是帮助个体获取知识、掌握技能、使用工具、提高自信，改善患者健康行为，从而完成既定目标的一种技术。

1.2 健康教练技术的演变健康教练技术兴起于美国，由动机性访谈技术逐渐发展而来。20世纪九十年代，慢病护理教练应运而生，认为能给个体提供关心和照顾或朝夕相处的人员都可以成为慢病护理教练[8]。随着人们健康需求的逐渐提高，健康教练技术逐步进入大众的视野。其领域由早期单一的疾病照护逐渐发展为人的整体健康管理；干预方式由面对面访谈发展为电话、微信及手机APP等先进通讯技术；干预模式从单一的健康教练技术发展为多种心理学派及多种干预手段相结合[9]。

1.3 健康教练技术的实施者健康教练技术的执行者即健康教练员，目前国际上对其专业背景并无明确要求，可以是医务人员，如医生、护士等专业人员，也可以是相关专业的工作者甚至是没有医疗背景的人员，注册护士是健康教练队伍中的主力军[9]。

1.4 健康教练技术干预方式健康教练技术通过改变个体的不良行为及对自我的认识程度，降低疾病风险，从而改善生存质量。目前国外最常使用的干预方式是电话干预[10]。一次成功的健康教练干预方案包括3～5次的访谈(间隔时间不少于2周)和每周一次的电话随访，第一次访谈时间大约为30～60 min，随后的访谈大约为30～45 min，电话随访的时间最少15 min，持续的时间为6周至72周[11]。电话随访多采用半结构访谈的方式进行。

1.5 健康教练技术的基本步骤健康教练技术包含“COACHING”8个部分[12]，具体为(1)接触(contact,C)保持与患者密切的接触、沟通，使健康教练了解并掌握患者健康状况；(2)观察(observe,O)健康教练在与患者面谈的过程中不仅要记录谈话的内容，也要观察患者的神情和健康状况；(3)强化(affirm,A)健康教练通过多种方式对既定的目标进行激励和强化；(4)澄清(clarify,C)与患者共同协商健康问题和目标，适时的对患者制定的目标进行科学的引导；(5)帮助(help,H)在患者需要的情况下，及时给予帮助；(6)鼓励(inspire,I)在协作的过程中健康教练积极的鼓励患者朝着目标前行，绝不中途放弃；(7)教育(nurture,N)在协作过程中健康教练承担教育、启蒙的责任；(8)引导(guide,G)对患者进行赋权，并引导患者朝着目标努力，制定合理的计划，寻找优势资源。

2 健康教练技术对慢性病患者的干预效果

慢性非传染性疾病，又称慢性病，是一种病程较长、治疗难度大、部分甚至病因不明的疾病总称[3]。研究表明[13]健康教练技术在慢性病领域具有可行性、有效性和实践性。Kivela等[14]研究显示健康教练技术对患者多个方面均产生积极显著的影响，如生理、行为、心理等方面。Willard-Grace等[15]通过对441名慢性病患者进行随机对照试验，健康教练技术可以促进患者的生化指标达标率，如低密度脂蛋白。Michael等[16]研究表明健康教练技术可以降低心血管疾病复发的概率。李萍萍[17]等研究显示健康教练技术有利于控制老年2型糖尿病患者的血糖值，提高老年2型糖尿病患者的自我效能感，达到良好的健康管理效果。马林等[18]对106例高血压患者的自我管理研究发现，健康教练技术能够改善高血压患者自我管理水平，可有效降低收缩压、舒张压，提高血压控制率。郭慧等[19]对100例老年慢性阻塞性肺疾病稳定期患者自我效能感的研究发现，健康教练技术有助于缓解慢性阻塞性肺疾病稳定期患者的负面情绪，提高自我效能感，促进患者的身心健康。

目前健康教练技术在慢性病领域短期和中期的效果已经得到了充分验证，但是其长期效果和成本效益等方面仍存在一定的争议[20]。

3 我国应用健康教练技术的思考与展望

慢性病已成为严重威胁我国居民健康的一类疾病，不仅造成居民生活质量的下降，而且其防治费用不断增加，成为个人和国家越来越沉重的负担[3]。多项政策文件[21-22]均提出慢性病的防治是未来工作的的重点，医学的发展不应该局限于治疗已发生的疾病，也应该有更多的手段预防疾病的发生和发展。健康教练技术可以有效的解决此类问题，促进实现“上医治未病”，建议紧跟时代脉搏，积极发展健康教练技术。

目前，健康教练技术在国外多个领域应用广泛，国内虽也在积极开展，但面临一定的问题。健康教练技术发源于国外，是基于国外的具体国情、社会、经济、文化水平开发的一项技术。国外一项研究[23]显示，高质量的健康教练技术应该基于完善的心理学教育，即健康教练和患者均应具备良好的心理学基础。目前国内医疗体系重点关注患者在住院期间治疗和宣教，而患者的行为、心理及意愿的变化经常被忽略，其心理层面的研究依旧欠缺[24]，建议结合我国的具体国情积极拓展医疗服务的宽度及深度，积极探索适合我国使用的健康教练技术干预模式。

健康教练技术的顺利开展，关键在于健康教练人才的培养和储备，国外已有专门的机构对其培训和注册，为健康教练人才的培养奠定了坚实的基础，而我国目前尚未有专门的机构，建议相关机构成立注册和监管部门，加强人才的培养，以弥补我国健康教练人才短缺的现状。目前经济-效益问题也是我国推行健康教练技术的一个障碍，建议其联合互联网、手机APP等先进的通讯技术，加速其在我国的发展。

4 小结

目前，我国慢性病部分领域已开展健康教练技术项目，但仍处于起步阶段。健康教练技术的干预内容多样、效果也不相同，因此目前亟需将健康教练技术模型或干预流程规范化、系统化，从而更好的将其应用于临床，更好的服务于患者；同时还应积极在多领域开展试点，进一步分析成本效益，为国家卫生政策层面的制定提供一定依据。护士作为健康教练的主力军，应尽快促进其成长，使健康教练技术成为未来重要的护理干预模式之一。