关节镜下前内侧辅助入路单束重建前交叉韧帯联合中药内服的疗效分析

何伟东，周 中，黄海涛

（1.南京中医药大学附属中西医结合医院，江苏 南京 210028；2.江苏省中医药研究院，江苏 南京 210028）

前交叉韧带（anterior cruciate ligament，ACL）断裂的发病率较高，是常见的运动损伤之一[1]。前交叉韧带损伤保守治疗的患者大多会有膝关节僵硬不适，最后在活动中膝关节存在残留的不稳定及膝关节长期的疼痛等不适症状[2]。前内入路( anteromedial portal，AMP)应用越来越被大家所认识和接受,因为它在定位股骨骨道时,具灵活性,不受胫骨骨道的干扰，因此更加容易准确的定位股骨骨道。越来越多的文献表明单束、双束手术技术重建ACL临床效果无明显统计学意义。且双束重建技术难度更大，术中耗时更多,定位较单束难度也增加,随之手术失败率也相应的增高[5]。目前ACL断裂目前大家应用较多的方法仍是重建术。2016年02月～2018年09月,我科采用关节镜下前内侧辅助入路单束重建18例ACL损伤者,评估其近期疗效,优点和安全性,报道如下。

1 资料与方法

1.1 病例资料

本研究纳入我院收治的符合标准的18例前交叉韧带断裂患者,男9例，女9例,年龄19～62岁，平均39.3岁。

1.2 纳入标准

入组均为ACL断裂患者在膝关节前内侧辅助入路下行单束ACL韧带重建术。

1.3 排除标准

合并其他韧带重建的患者、合并严重血管、神经损伤患者妊娠、合并感染或其他等治疗禁忌者。

1.4 治疗方法

全身麻醉或连硬麻。麻醉完成后进行患侧膝关节的Lachman试验、轴移试验等检查了解ACL损伤情况,行膝关节镜检査,证实ACL损伤。自胫骨结节内侧做切口。游离切取自体腘绳肌腱，编织及预张处理。常规进行膝关节探査,根据损伤情况处理半月板及软骨。按操作规程建立骨道，其中股骨骨道在前内侧入路下建立。术后开始服用中药：川牛膝15 g、骨碎补15 g、金银花15 g、野菊花15 g、蒲公英15 g、紫花地丁15 g、紫背天葵15 g、桃仁15 g、红花15 g、生地15 g、芍药15 g、川芎15 g、炙甘草5 g水煎服，分早晚2次服用，共服用1周。

术后常规进行膝关节X线片复査。术后开始行功能锻炼,在支具保护下开始康复锻炼。6周弃拐，根据个人情况9-12月左右恢复体育运动。

1.5 统计学方法

所有患者的数据资料采用SPSS 19.0软件包进行分析处理。计量资料比较采用x2和t检验。

2 结 果

患者随访时间12～46（22.1±2.89）个月。术后 Lysholm评分由术前（44.30±5.40）分提高至术后（89.87±5.15）分，P＜0.01；Tegner评分由术前（2.20±1.00）分提高至术后（6.82±0.81）分，P＜0.01。

3 讨 论

膝关节前交叉重建移植物选取主要有自体腘绳肌、骨一髌腱一骨(B-PT-B)、人工韧带较为常见的是LARS等和同种异体肌腱等。自体骨一髌腱一骨的愈合可靠性优于其他移植物,但其术后导致髌前区的疼痛、麻木不适等问题，现在很多医生已放弃骨一髌腱一骨而选择自体腘绳肌腱作为移植替代物同种异体肌腱虽然避免了取腱部位的相关并发症及风险，但是其仍有愈合及疾病传播等风险。LARS人工韧带术后可早期活动，不适用于陈旧性的伴有残端吸收的前交叉韧带断裂的患者，其长期疗效不确定。自体腘绳肌腱具备取腱快捷，供区并发症少，愈合效果可靠等优势，经胫骨隧道技术容易使骨道位置偏前及偏高,导致移植肌腱张力改变，从而限制了膝关节的活动度。关节镜下前内侧入路辅助行股骨骨道定位技术的优点是定位更容易及准确，不首胫骨骨道干扰。术后若没有进行合理的康复锻炼，容易并发膝关节僵直。制定合理、正规的康复计划，对预防关节僵硬、恢复关节功能至关重要。术后24～48内间断使用冰敷疗法对于患者肿胀等炎性反应有帮助。术后我科常规采取抗凝措施包括药物及物理等措施。综上所述，关节镜下前内侧辅助入路单束重建前交叉韧帯联合中药内服的效果理想，是一种安全有效的治疗方案。