加强妇产科实习生法律教育的思考

汪沭源,杨 婷,曹培龙,高 丽,杨新园

(西安交通大学第一附属医院，陕西 西安 710061 1.妇产科；2.病理科)

实习阶段是医学生在临床工作中掌握医学知识、进行医学实践的关键环节。妇产科患者群体及疾病具有特殊性，对妇产科实习生掌握相关法律知识、培养法律思维和法律实践能力的要求较高。妇产科实习生不仅需掌握《执业医师法》《医疗卫生法律法规》《侵权责任法》《医学教育临床实践管理暂行规定》《医疗事故处理条理》等相关法律条例，也需要学习与妇产科临床工作相关的法律法规，如《中华人民共和国母婴保健法》《中华人民共和国人口与计划生育法》《中华人民共和国母婴保健法实施办法》《计划生育技术服务管理条例》《产前诊断技术管理方法》等，在妇产科临床实践中融入法律教育，提升妇产科实习生的法律素养。

随着社会发展，高校对医学生法律教育也愈发重视。但是受种种因素的影响，医学生在临床实习过程中对教学内容和教学方法仍然存在困惑，在临床实践过程中并不具备足够的法律意识和法律知识积累。妇产科医学生进入临床实习阶段，通过接触患者，学习医疗法律、法规和医疗事故的实例，必然会提升法律意识，为将来在工作岗位中更好地规避医疗风险、保障医疗安全起到积极的作用。

一、妇产科实习生面临的法律问题及医疗法律教育现状

妇产科法律问题涉及隐私、婚姻、家庭和生育等方面，存在其特殊性，涉及面广且纠纷发生率高。研究显示，妇产科是医疗纠纷的高发科室，医疗纠纷发生率占总医疗纠纷的40%～50%，且67%的妇产科医疗纠纷与医务人员法律意识薄弱有关[1-3]。

(一)妇产科实习生面临的法律问题

妇产科实习生可能面对以下法律问题：(1)妇产科实习生在接诊患者过程中能够获取患者疾病史、婚姻史、孕产史等重要的信息，保护隐私权和给予知情权的矛盾屡见不鲜。例如，患者在婚检过程中要求对其丈夫隐瞒性病病史，实习生是否该给予配偶知情权。(2)患者隐私部位检查过程中，正确的医疗行为与患者保护隐私诉求的处理。例如，患者在检查过程中拒绝男性实习医生查体，实习医生该如何面对。(3)妇产科疾病演进具有不可预知性，实习医生由于缺乏临床经验对疾病的发生发展未履行告知义务，使患者及家属对疾病变化缺乏理解及采取正确的决策。例如，在产程中可能发生羊水栓塞、DIC、心力衰竭等难以预知的风险，实习医生未告知家属是否属于未履行告知义务。(4)当涉及刑事案件，妇产科实习医生配合警方取证及鉴定。例如，在未成年性侵受害者的家属拒绝报警的情况下，实习医生应该如何配合警方工作。(5)医疗文书记录内容不详细、不认真、不准确，甚至出现虚假信息。例如，患者家属以医疗报销为由要求修改疾病诊断，实习医生该如何面对及处理。

(二)妇产科实习生医疗法律教育现状

1.医学生法律基础教育重视不够。我国医学教育体系中医学法律课程所占比例及重视程度远不及临床专业课程。有研究显示，美国、德国医学课程中人文医学课程学时占总学时20%～25%，英国、日本占10%～15%，而我国医学院校的人文医学课程学时仅占8%[4]。比较美国、英国、德国、日本和新加坡5个国家医学生法律教育渠道和方式发现，西方国家医学生的法律教育并不仅仅停留在书本上，而是贯穿于临床实践活动之中[5]。我国医学生的法律教育多是在课堂上对法律条款应试式地讲解，无论是课程设置还是课时安排都难以满足提高医学生法律素质的要求。

2.医学法律教材针对性不足。医学法律教材大多是基于《卫生法学》的应急手段，缺乏针对以妇产科为代表的医疗纠纷高发科室的相关法律丛书，妇产科医学法制教育并没有密切联系妇产科临床实际，只是医学知识和法律知识的简单叠加，而非两者的有机结合。

3.医学法律教师水平有待提高。医学法律教师一部分为缺乏法学背景的临床医生，一部分为法学专业讲师，缺乏处理妇产科临床案例或纠纷的经验。授课内容多为法律条文转述或理论灌输，教学模式单一，很难做到理论与实践相结合，医学生学习法律知识的热情度不高。

4.医学生法律知识考评体系缺失。临床教学成果评价多以临床专业知识掌握程度为评价标准，忽略医学生的法律知识的考核。医学类院校多将医学法律相关课程设置为选修课，考核方式简单，在医学生综合专业能力评价中所占比重低，无法引起医学生的重视。

5.临床实习阶段缺乏妇产科法律知识教育。在妇产科实习过程中，实习生缺乏处理医疗纠纷的经验，教师带教目标中也未涉及，致使临床实习生法律意识不强，无法运用法律知识处理医疗纠纷等事宜。甚至有学生因主观上害怕遭遇医疗纠纷，在实习阶段或职业选择时避免选择妇产科作为实践科室或专业。

二、加强妇产科实习生法律教育的途径

妇产科临床实习生法律意识的增强和法律知识的积累有赖于寻求更科学的教育途径和教育方法，临床实习阶段是医学生理论结合实践最佳的契合时机，在教育途径和教育方法上应该寻求更多元化的创新。

(一)加入多方位法律带教者

医学院校应发展医学生法律教育师资力量，鼓励法律实践领域专家加入医学生法律教育过程中，使法律学习更具多样性。在妇产科临床实习前，学校可邀请医院的法律顾问开展妇产科法律讲堂，讲解与妇产科相关的法律法规，丰富妇产科实习过程中的法律知识。法律教学要在临床工作的框架里进行，在妇产科临床医疗纠纷的处理过程中，邀请律师、法官、检察官与实习生交流，从各个行业的不同角度分析妇产科医疗纠纷的法律问题。随着妇产科各种先进技术不断出现，如冻卵技术、人工受精、试管婴儿等，这些技术的发展带来一系列法律、伦理、道德问题，具有法律背景的临床医生在带教过程中如果能够将法律知识融入临床实践中，会激发妇产科实习生的学习热情，并对相关法律有深刻的理解。

(二)运用多元化教学方式

妇产科教学已经从传统的教师说教式、演讲式传授知识转变为以学生为主体的启发式教育，法律教育也可以利用PBL教学模式，实习生通过临床实践过程中的真实案例，结合法律法规进行分析、讨论与总结。现代医学模式已从“以疾病为中心”向“以患者为中心”转变，在临床诊治过程中更加注重人文关怀。在医患沟通过程中，法律问题往往和患者社会关系及社会心理相互关联，与医患关系紧密相连。因此，教师可以鼓励妇产科实习生进行模拟法庭训练，根据妇产科临床真实案例设立法官、被告、辩护人以及陪审团等，深刻探讨法律、医患和道德的相互关系，使实习生身临其境，激发主动学习和思考法律问题的兴趣。

(三)加强法律考核比重

妇产科实习生在临床实践过程中往往只注重医学知识储备和技能提升而忽略面临的法律问题，在面对医疗纠纷和法律困惑时不能够形成法律思维，养成法律意识，并运用法律武器保护自己。将法律学习纳入实习考核，不仅能够使妇产科实习生重视学习法律知识，还能够提高带教教师对法律教育的重视程度，在实践中言传身教，使医学生明确自身的责任和义务，规避医疗纠纷的发生。例如，组织妇产科法律知识竞赛和法律辩论赛，将考评结果纳入实习成绩，从而调动实习生主动学习的积极性。

(四)多种学习媒介并用

互联网具有内容与信息广泛、多样、快速、简洁等特点，妇产科实习生可以通过微信公众平台来传播法律知识，阅读法律科普文章，分享法律问题的感想；也可以开启微博热门话题讨论时下热门法律问题，思考运用法律解决问题的方法。临床带教教师应鼓励妇产科实习生发现各种潜在的法律问题，多方位、多渠道探讨在妇产科实习过程中遇到的医疗纠纷案件。

(五)建立妇产科法律知识手册

建议制定妇产科相关法律知识手册，鼓励妇产科实习生分享在临床实践过程中所遇到的法律问题，并通过查询手册进行正确的学习和处理。妇产科法律知识手册能够更加系统和具体地总结妇产科实习过程中面临的法律问题，并能够详细描述及讲解，避免传统法律教育的宽泛性和盲目性。妇产科法律知识手册在临床实习中能够成为实习生解决法律问题的参考，节约实习生不必要的查询时间，提高学习法律的效率，有助于减少医疗纠纷，帮助妇产科实习生透彻理解需履行的权利和义务。

三、妇产科实习生回避医疗风险的关键点

妇产科实习生的临床实践是不断学习和改进的过程，由于知识储备不足、经验匮乏、法律意识淡薄，他们不可避免地会承担相应的医疗风险。临床实习期间加强法律教育要注意以下几个方面，以提高他们规避医疗风险的能力。

(一)规范医疗文书书写

医学文书的规范性能够体现医务人员的医学素养和对待医学的严谨性，更是医疗纠纷和医疗事故鉴定的重要法律依据，是判断医务人员是否具备正确医疗行为的重要参考。妇产科患者的现病史、既往史以及个人史中的婚姻史和孕产史是成为判断疾病发生发展的重要考量。因此，在妇产科临床实习过程中，实习生要学会正确询问患者病史，并能够及时、准确、详细、真实、规范地书写病例；要学会基本的妇产科查体，能够准确书写查体内容，使病例客观、准确、系统[6]。此外，还应该培养学生养成规范应用文字语言的习惯，避免书写病例出现不规范、漏记等问题。

(二)保护患者隐私权

随着维权意识增强，患者对个人信息、疾病信息以及隐私部位等私人信息的保护更加重视。妇产科实习生若缺乏法律意识，有可能在公共场合透露患者婚育史，在妇科查体过程中忽略遮挡患者隐私部位；采集病史时未选择合适的谈话空间，忽略身边有患者家属或其他人存在；在网络平台未妥善保存病例资料，泄露患者信息，或让非工作人员或无关人员翻阅病例，这些情况都侵犯了患者的隐私权。妇产科实习生要在临床实践过程中逐步培养尊重和保护患者隐私权的意识，规范妇产科临床操作流程[7]。

(三)充分履行告知义务

在医疗活动中，医务人员应当将患者的病情、医疗措施、医疗风险等如实告知患者，及时解答其咨询。患者具有个体性差异，疾病具有复杂性特点，医疗行为始终存在风险，法律并没有对告知内容和判断标准作具体阐述。这就导致在医务人员无医疗过失情况下，患者常常以医务人员未履行告知义务而侵犯自己知情权为由提出纠纷赔偿。妇产科实习生因为临床经验匮乏，对疾病的诊断和认知不到位，单独与患者及家属沟通时，容易忽略告知义务的重要性，且不具备充分告知的能力，从而损害患者及家属的知情权，患者及家属在诊疗过程中出现理解上的偏差，对妇产科实习生的后续工作也愈发缺乏信任[7-10]。所以，妇产科实习生应增强履行告知义务的意识，提高对疾病的诊治综合能力，培养与患者的沟通技巧，最大程度降低医疗纠纷的发生。

综上所述，妇产科实习生在临床实习过程中面临较高的医疗纠纷发生率，虽然实习生这一主体尚不具备行医资格，但在学习和实践过程中进行医学诊疗活动，仍然需要承担相应的法律责任。在妇产科教学过程中应增强实习生的法律教育，培养实习生懂法、依法、用法，提高法律责任感和自我约束感，在临床实践中能够运用法律武器维护医患双方的合法权益。培育实习生的法律思维能力和法律实践能力对于培育高素质、全方位的医学人才，推进医学教育教学改革具有重要的意义。