新型冠状病毒肺炎爆发期CT室消毒隔离和防护措施

覃蕾，李琴

近期爆发的新型冠状病毒肺炎（corona virus disease 2019，COVID－19）是一种经呼吸道飞沫和接触传播的传染性疾病，其病原体2019新型冠状病毒（SARS－CoV－2）是一种变异的新型冠状病毒，具有较强的传染性［1］。国家疾病预防控制中心已宣布将该病纳入国家乙类传染病，采取甲类传染病防控措施［2］。胸部CT检查［3－4］因密度分辨力高，可准确且直观地显示胸部的细微结构，是临床筛检和诊断COVID－19的首选方式之一。我科2020年1月以来共为26000余名疑似及确诊COVID－19患者行胸部CT平扫，109名技术员，15名护士参与倒班，无一人感染。现将COVID－19爆发期CT室的消毒隔离及防护措施总结如下。

制定方案

成立以科主任为首的领导小组，依据《华中科技大学同济医学院附属同济医院新型冠状病毒医院感染防控制度》、《新型冠状病毒感染防控中常见医用防护用品使用范围指引》［5］以及2020年2月2日中华医学会影像技术分会传染病影像技术专业委员会专家共识协作组发布的《新型冠状病毒（2019－nCoV）感染肺炎放射检查方案与感染防控专家共识》［6］，制定《华中科技大学同济医学院附属同济医院放射科新型冠状病毒（2019－nCoV）感染肺炎放射检查院感指南》，设专人负责督导检查。

划定相对固定的检查区域，将门诊CT室设置为发热门诊专用，仅针对发热患者做胸部CT检查，非发热患者安排于老住院部2号机房、3号机房行胸部CT平扫。

根据现行情况调整常规排班模式，协调好参与倒班的技术员及护士，保证充足的休息，避免长时间疲劳作战削弱自身抵抗力。

加强消毒隔离及防护措施培训

采用多种方式（发放资料、微信学习群以及录制示范视频）对COVID－19感染防控措施进行全员培训，包括消毒隔离知识［7］、区域划分、行走路线、手卫生、正确穿脱防护服［8］、职业暴露后的处理等，提高CT室技术员和护士的消毒隔离意识和自我防护水平。

落实各项消毒隔离及防护措施

1．消毒

空气消毒［9］：使用循环空气消毒机HealthPro持续消毒［10］，并加强环境通风。无人的机房开启1．5W／m3紫 外 线 灯 照 射 消 毒［11－12］，白 天 消 毒3次（6AM、12N、6PM），每次1h（特殊情况视患者检查时间适时调整），夜间可照射2h。

地面及物表消毒：采用2000mg／L含氯消毒剂拖地，每日至少4次（6AM－10AM－2PM－6PM）。遇呕吐物污染地面时，用一次性吸水材料（如纱布、抹布等）移除后再用2000mg／L含氯消毒剂彻底擦拭消毒地面。吸满污染物的材料丢进5000mg／L含氯消毒剂中浸泡30min后再装至黄色医疗废物收集袋。

医疗设备消毒：采用75%医用酒精擦拭消毒设备表面（特别是检查床、控制面板等区域）［13］，遇体液、血液等污染物时，可用Clinell伽玛清洁吸附巾，自来水湿润后S形擦拭，再常规消毒。

经常用伽玛医用消毒湿巾擦拭键盘、鼠标、电话、扫码器及桌面［14］，患者递交的检查申请单放于带盖的盒子里，工作区域的纸张不外带，以减少感染的机会。

老住院部CT机房配备柜机空调，使用前将室内机的送风口、滤网进行清洁和消毒，每周至少两次。

为避免交叉感染，机房两名工作人员一人负责操作电脑，另一人负责安排患者检查、定位、交代取报告事宜，操作过程中应随时做好手卫生；等待检查的患者及家属均需佩戴口罩并保持一定的安全距离，进机房前检查穿戴、着装是否符合检查要求，检查床铺一次性床单，一人一单。如遇COVID－19阳性的患者，检查完成后立即给予75%医用酒精擦拭消毒检查床，视情况进行紫外线照射消毒。

2．隔离

整个CT室实行严格的三区两通道，三区即污染区、半污染区、清洁区；两通道即患者通道和医务人员通道。各区域标识清晰，严格按照区域划分进行穿脱防护物品。

每一名参与发热门诊CT值班人员归队前需隔离14天。家属有确诊或疑似COVID－19者，不予排班，居家隔离14天［15］。

所有工作人员每日监测体温，若有体温连续两次＞37．3℃、干咳、乏力、头痛或其他症状，立即进行隔离并进行相应观察治疗。

3．个人防护

放射科工作人员上班前正确穿戴合适的防护用品，避免因防护用具的使用不当造成的职业暴露以及过度防护造成的资源浪费。

穿防护用品顺序：更换个人衣物→穿工作服→手卫生→戴医用防护口罩（并做密闭性检测［16］）→戴一次性圆帽→戴护目镜／防护面屏→穿医用防护服→一次性长筒靴套→戴一次性手套

脱防护用品顺序：脱一次性长筒靴套→摘手套→手卫生→脱医用防护服→手卫生→摘护目镜／防护面屏→手卫生→摘一次性圆帽→手卫生→摘医用防护口罩→手卫生→脱工作服→更换个人衣物

4．医疗废物的处理

机房使用双层黄色医疗废物收集袋，患者使用的一次性床单及检查期间产生的生活垃圾（纸巾、棉签等）全视为感染性医疗废物；准备带盖的小桶一个，套双层黄色医疗废物收集袋，盛5000mg／L含氯消毒剂，以防患者呕吐物直接排入下水道或垃圾桶。

工作人员使用后的防护用品及患者的废弃物都装入黄色医疗废物收集袋，喷洒5000mg／L含氯消毒剂，内层鹅颈式封口后再次喷洒5000mg／L含氯消毒剂，外层鹅颈式封口后喷洒5000mg／L含氯消毒剂，袋上标注“特殊感染”，置于医疗废物暂存处。

专职医疗废物转运员穿戴个人防护后，交接登记，将感染性医疗废物密闭转运，集中焚毁。

实践证明，面对COVID－19，必须严格遵守传染性疾病的消毒隔离制度，完善各项防护措施，科学合理地管理COVID－19患者行CT检查，不仅可以有效减少检查者交叉感染的风险，也可以保障医务人员的自身安全［17］。