1例飞行员纤维肌痛综合征针对性护理

1 病例资料

男，55岁，飞行员，飞行总时间6 500 h。2007年无明显诱因出现间断掌指关节、手指近端关节疼痛，不影响日常生活，无关节肿胀，行走超过500 m感髋关节酸痛，无皮疹、关节变形，无发热、咳嗽咳痰、腹泻。2017年12月、2018年1月分别于空军特色医学中心正骨科、空勤科治疗。诊断：腰椎间盘突出、腰椎峡部裂；多关节痛；肝功能异常。给予对症治疗，效果不佳。2018年4月再次返院复查，发病期间伴有睡眠障碍，全身多处压痛阳性（枕骨下肌肉附着处、斜方肌上缘中点、第5至第7颈椎横突间隙等多处部位均为双侧压痛），髋关节MRI：双髋关节少量积液；免疫六项、抗核抗体、类风湿因子、结核菌素实验（PPD）、结核杆菌γ-干扰素释放试验等结果均正常。请风湿科、心理科、骨科会诊后，考虑纤维肌痛综合征。给予度洛西汀胶囊、局部理疗、中医推拿按摩等综合治疗后，全身多关节疼痛明显好转，纤维肌痛综合征诊断明确。2019年1月返我中心复查，经心理科、风湿科、骨科会诊后患者病情处于缓解期，建议停用度洛西汀胶囊等药物，必要时口服非甾体类抗炎药物对症治疗。嘱患者继续保持合理的生活方式；经综合评估，患者可以恢复飞行训练，建议定期复查。

2 讨论

全面评估患者的心理状态，掌握患者的心理情况，根据不同心理状态有针对性地制订心理疏导方案，通过评估患者对纤维肌痛综合征相关知识了解程度，进行相关知识讲解，并告诉患者所用药物、药物的针对性和疗效等，鼓励患者与医务人员多沟通交流，使其得到更多的精神支持，保持积极乐观心态。

2.1 多方位心理支持体系飞行员作为特殊职业群体，素以高水平健康而著称，并有强烈的否认疾病存在的自然倾向[1]。本例患者异常关注疾病的转归、预后，惧怕疾病中断飞行，在入院初期表现为焦躁状态。针对此，作为护理工作者更应尊重患者，使用文明语言、态度热情、和蔼。入院时，热情接待患者以消除其陌生感；护理过程中倾听患者诉说，关心体贴患者；在遵循保护性医疗的原则下，根据患者承受能力，为其讲解疾病的治疗及护理知识，并对患者进行有效地健康指导，通过沟通、健康小讲堂、宣教手册等多种形式引导患者正确认识纤维肌痛综合征，使其认识到心理紧张及压力是病情持续及加重的重要因素[2]。使其了解本病并不是一种危及生命的疾病，也不会造成终生残疾，以解除患者的焦虑和抑郁情绪，从而树立战胜疾病的信心，以良好的情绪配合治疗，让患者充分认识到本病需要医患共同努力积极治疗，缓解症状后是可以继续飞行的。患者在入院第1周后，逐渐消除焦虑的情绪，心态较为平稳。

2.2 运动指导飞行员因其特殊的工作性质和任务需要，应根据个人的身体条件、年龄、身体的协调性、运动能力等情况选择适合自己的锻炼方式，保证他们充足的睡眠时间。指导患者进行有氧运动，并建议增加打太极拳、跳健美操等有氧运动。

2.3 用药护理患者应用抗抑郁药辅以非甾体类消炎镇痛药及催眠类药物可取得较好的效果。大多数疼痛需采用针对性强的镇痛剂才能有效控制，且联合应用抗抑郁药可增强疗效。在药物治疗过程中护士应做到正确讲解药物的作用，用法及注意事项，并认真观察药物疗效及不良作用。如非甾体抗炎药常发生胃肠道反应，故嘱患者应餐后服用，同时可加用胃肠黏膜保护药[3]。叮嘱患者按时服药。并让其在医师指导下出院症状缓解后带药（目前常用药如舍曲林等药物）飞行。地面观察期满应及时返院复查。

2.4 康复治疗纤维肌痛综合征的患者在做过电疗、针灸、按摩等治疗后，症状会有所好转，因为这些理疗能促进全身的血液循环，改善局部营养供应，起到消炎止痛的作用，因此，护理人员应该督促患者按时做理疗，并讲解在理疗中的注意事项，使患者达到最佳的治疗效果[2]，以利于恢复飞行状态。

2.5 饮食指导飞行员在特殊工作和环境下的合理营养是维护飞行人员身体健康，确保战斗力生成的重要保障。所以患者住院期间的饮食应多样化，告知空勤灶根据患者的饮食习惯，合理搭配膳食，做到均衡膳食。使之符合患者心理与生理需要，从而促进飞行人员的康复。

2.6 生活护理纤维肌痛综合征的患者60%～90%有睡眠障碍，表现为睡眠易醒、多梦、晨起精神不振、疲乏，有全身疼痛和晨僵感，所以要为飞行员创造整洁、安静的病室环境，枕头高矮适宜，同时护士要做到操作轻、走路轻、关门轻、说话轻，注意开窗通风，床单位要求保持干净和平整，才能使患者处在身心都感到轻松愉快美好的环境里，产生良好的心理效应[2]。综上所述，在纤维肌痛综合征治疗中充分体现了：“三分治疗，七分护理”的特点[2]。目前，患者对医疗水平的要求增高，特别是针对飞行员这一特殊群体，护理干预更是在临床上发挥着重要的作用，而具有针对性的护理模式也越来越得到伤病员的青睐。所以对患者实施优质护理服务，进行针对性护理干预，有目的的心理护理、运动指导及饮食指导，督促患者用药治疗，有规律的指导患者做康复治疗，适于临床应用。对于保障空军战斗力，有着更加重要的军事意义。