共享决策护理在膝关节置换快速康复中的应用

王 凯，王 琦

（齐齐哈尔市第一医院，黑龙江 齐齐哈尔 161000）

快速康复护理的概念是一系列围手术期程序和方法的创新，主要是指通过运用循证医学证实的策略来改善患者的应激反应和并发症，这对术后康复极为有益[1]。早期普通外科常采用快速康复外科理念的概念，并取得了显著的临床效果。然而，在传统模式下，医生多向患者下达分级护理命令，护士被动执行，没有和患者以及家属共同参与决策，存在一定的主观性，出现了临床护理水平与患者病情和自理能力吻合度低、护理措施实施率低等问题。共享决策护理是医生、护士、患者和家属共同决策得出的护理策略，共同参与护理，可为患者提供更加科学合理的护理[2]。本研究探析了共享决策护理在膝关节置换快速康复中的应用效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将我院2018年5月～2019年5月60例膝关节置换术患者，双盲随机法分二组。每组例数30。其中实验组年龄41～76岁，平均（56.21±7.27）岁，男19例，女11例。对照组年龄42～75岁，平均（56.78±7.98）岁，男17例，女13例；两组一般资料统计比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。本研究经伦理批准。

1.2 方法

对照组给予常规护理，实验组实施共享决策护理。医生、护士、患者和家属共同决策得出的护理策略，经事先一起沟通制定护理方案，获得患者和家属的配合。（1）术前护理。①心理护理。术前护士要加强与患者的沟通，做好心理健康指导，积极引导患者。②向患者讲解超前镇痛的相关知识，让患者有所了解，减轻患者对手术的紧张情绪；③要向患者讲解康复训练方案，辅助和引导患者学习，使患者顺利完成术后康复训练内容。第四，术前禁食6小时，术前禁水2小时是安全有益的。术前2～3 h口服5%葡萄糖250 mL，可降低术后胰岛素抵抗的概率，减轻患者术前的饥饿感和焦虑感。并且可以减少术后恶心呕吐的发生，保证术后精力充沛，有利于促进患者的康复。（2）术中护理：选择科学合理的麻醉方式，协助患者调整到合适的体位。此外，在手术过程中要注意保暖问题。通过各因素的协调，确保手术能够顺利进行，进而达到最大的治疗效果。（3）术后护理。①疼痛护理患者术后疼痛大多在麻醉效果中消失，尤其是在手术当天。当患者手术口部疼痛时，护理人员要耐心倾听患者，鼓励患者表达内心的想法，用安慰鼓励的话语支持患者，让患者感受到温暖，减少内心的恐惧和担忧。采取措施分散病人的注意力，比如给病人播放有趣、放松的节目或悦耳的音乐。②早期下床活动和早期进食，以加速机体康复。

1.3 观察指标

比较两组护理前后膝关节功能评分（0～100分，越高越好）、护理满意度（0～100分，越高越好）、术后下床和住院的时间。

1.4 统计学方法

SPSS23.0软件中，构成比用x2统计，计量则行t检验，P＜0.05表示差异有意义。

2 结 果

2.1 膝关节功能评分

护理前两组膝关节功能评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05），护理后两组均显著升高，而其中实验组显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。其中，护理前对照组膝关节功能评分是61.84±3.11分，护理后是82.81±3.33分。护理前实验组膝关节功能评分是61.24±3.56分，护理后是95.45±3.77分。

2.2 护理满意度

实验组的护理满意度比对照组高，差异有统计学意义（t=7.981，P=0.000＜0.05）。实验组的护理满意度是95.30±3.11分，而对照组的护理满意度是84.44±2.01分。

2.3 术后下床和住院的时间

实验组术后下床和住院的时间均短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），实验组术后下床和住院的时间分别是5.21±0.17天和7.30±2.12天。对照组术后下床和住院的时间分别是7.21±0.45天和9.89±2.67天。

3 讨 论

目前，快速康复外科理念已在临床外科治疗中得到广泛推广。从临床应用效果来看，对促进患者康复，减轻疼痛程度和住院时间有显著的积极影响。一般来说，康复手术的理念贯穿于膝关节置换术的整个护理过程，术前护理、术中护理、后护理三者之间有着非常密切的关系，可以直接影响到后续的护理工作[3]。

共享决策护理的模式很好地解决了传统由护士单一制定护理决策的缺陷，医生和护士需要对患者进行评估，并进行综合评估。最后由医生和护士、患者和家属共同确定患者的护理方案。实施共享决策护理模式，可以使患者得到匹配的护理服务，护理措施的可行性和针对性高，避免过高的医疗费用，有利于提高护理质量和患者满意度，且患者的配合度高，护理工作的实施更为顺利[4-5]。

该研究的成果显示实验组膝关节功能评分低于对照组，护理满意度高于对照组，术后下床和住院的时间短于对照组，存在显著差异，差异有统计学意义（P＜0.05）。

综上，膝关节置换术患者实施共享决策护理效果确切。