无肝素透析和枸橼酸钠抗凝在高危出血患者血液透析中的临床应用

张欲荣

（内蒙古包头市北方医院肾内科，内蒙古 包头 014030）

血液透析属于终末期肾衰竭患者肾脏替代治疗的方式，实施有效的抗凝方式可以使得患者透析工作更加有效，尿毒症患者本身具备的凝血功能相对较差，透析过程中出现间断使用抗凝剂的时候，容易造成患者出现脑出血等并发症疾病，对于这些疾病的出现，需要选取较为有效的抗凝方式。以往实施无肝素透析处理的时候，其中存在的问题比较多，容易出现管路和滤器凝血的情况，从而造成透析过程无法顺利实施，使得患者症状加重，开展枸橼酸钠抗凝工作，从床旁血液净化逐渐推广应用到普通血液透析治疗中，取得相关经验，为之后研究提供相关依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料

在我院2017年12月～2018年6月实施血液透析治疗的高危出血患者中选择60例患者，并且将患者分为观察组和对照组两组，对照组患者进行无肝素透析处理，观察组患者实施4%枸橼酸钠局部体外抗凝透析治疗，对比两组患者的出血率及不良反应发生率等。

1.2 治疗方法

为对照组患者进行无肝素透析治疗的时候，需要从患者透析管路泵前侧支输入100～200 mL的生理盐水，每隔30～60 min输入一次，在输入的过程中如果出现凝血和跨膜压增高的现象的时候，就需要更换血路管及透析器。

观察组患者主要是实施枸橼酸钠抗凝处理，其中的总电导度和碳酸电导度分别在设置的时候，主要设置为13.5 m/s和2.5 ms/cm，在输液泵将浓度为4%枸橼酸钠注入的时候，主要是从泵前动脉端注入处理，并且需要在患者的外周静脉位置处进行10%葡萄糖酸钙持续注射处理，这一注射在注射泵应用的基础上实施，在这一过程中，通过对患者凝血时间的检测，对患者的输注速度加以调整。

1.3 观察指标

对患者的体外循环的凝血情况和出血情况及有无缺钙临床表现加以观察和分析，同时检测患者透析前后的凝血指标。

1.4 统计学方法

使用统计学软件SPSS 20.0统计学软件实施统计处理，以P＜0.05表示差异明显，存在着统计学意义。

2 结 果

关于枸橼酸钠抗凝在高危出血患者血液透析的治疗过程中加以应用情况分析的时候，其不断受到国内外学者的关注和重视，患者在开始治疗前3 d，增加透析液流量205～500 mL/h后实施纠正处理，其中可能的作用机制主要是高通量透析器的应用，增加透析液流量能够促使枸橼酸钠的清除率得到提升。对于枸橼酸钠浓度选择的时候，其中哪一种的抗凝效果以及安全性较高，在研究中没有对照研究。本研究结果显示枸橼酸钠抗凝临床效果和安全性较好，抗凝剂容积较小，能够对其中具有的超滤压力有效减少。

3 结束语

枸橼酸钠能够有效和血中游离钙螯合成得到难以解离的可溶性复合枸橼酸钙，从而有效减少患者血中的钙离子，并且在这一基础上阻止凝血酶原转化为凝血酶的现象发生，起到抗凝的作用，有效纠正酸中毒的情况，对当前钠离子并容易被清除的特性补充。枸橼酸钠抗凝在高危出血患者血液透析的过程中本身是比较安全的，其可行性较高，其护理方式在掌握的时候也较为简单，是高危出血患者在治疗过程中比较理想的透析方式，在加强护理观察的时候，防止患者出现不良反应的情况，并且对患者不适的现象及时处理。由于当前研究中所使用的枸橼酸钠浓度是4%，在实施血液透析抗凝的时候，必须把枸橼酸钠的用量算在总超滤的过程中。能够有效得出枸橼酸钠抗凝的安全性和有效性以及不良反应少等优点可以充分显示出来，逐渐增强护理干预，充分发挥其在血液透析中所具有的抗凝作用，值得临床应用和推广。