宫腹腔镜联合诊治输卵管阻塞性不孕症临床分析

曾言言

（长春协和妇科医院，吉林 长春 130500）

据科学研究，输卵管因素是导致女性不孕症的首要因素，其中输卵管阻塞性病变导致女性患者不孕的发病率约在20～50%，并且有逐年增加的趋势。现在医学上治疗输卵管导致不孕症的主要方法有子宫输卵管碘油造影、通液试验以及抗炎治疗，但治疗效果一般，现在临床中常用手术的方式来治疗输卵管阻塞导致的不孕症，但是单用腹腔镜手术只能解决输卵管远端阻塞以及盆腔黏连，对于输卵管近端以及管腔内黏连的效果较低。宫腔镜联合腹腔镜手术的方式可以有效避免单独使用一种手术的缺点，有效提高疏通输卵管的成功率[1]。本次研究主要通过探究分析对输卵管阻塞性不孕症患者实施宫腹腔镜联合治疗方案并记录其治疗输卵管阻塞的效果，具体的数据资料情况如下所示。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2016年3月～2019年3月所收治的36例输卵管阻塞性不孕症患者作为研究对象，所有的患者均符合我院所统计的有关输卵管阻塞性导致不孕的诊断标准，排除男性人数导致不孕。年龄21～38岁，平均31.33±110.5岁，其中输卵管伞部阻塞16例，其他部位20例。所有的患者排除所存在的严重肝肾功能及其并发症和其他慢性疾病等，在进行手术前各项临床常规检查均在正常范围内。

1.2 方法

1.2.1 设备器械选择

腹腔镜和宫腔镜使用奥林巴斯电子腹腔镜及其手术操作器械；麻醉方式为全麻。

1.2.2 宫腹腔镜手术

置放腹腔镜后进行盆腔检查确定病变部位，对于伞端粘连患者先进行粘连分离再进行输卵管造口，其他部位阻塞的患者进行输卵管间质部插管至输卵管开口，疏通后检查输卵管通畅情况，腹腔镜手术完成后冲洗盆腔吸清积液。进行宫腔镜检查术，注射0.9%的Nacl注射液作为膨宫液进行宫颈扩张后放置宫腔镜，对宫底、宫角、输卵管开口等部位进行检查，实行双侧输卵管插管通液术，使用1.6 mm的医用导管插入输卵管开口处，推注美蓝液，当见到美蓝液经输卵管伞端留出至盆腔时说明输卵管通畅，然后通入相应药物，对另一侧实行相同操作。

1.2.3 术后治疗

给予所有的患者术后应用5天的抗生素，要求患者住院至少3天。术后1个月后在月经干净后的3～7天后进行输卵管通液术。

1.3 观察指标

输卵管是否通畅的标准：推注美蓝液无阻力，在输卵管充盈，在经伞部流出通畅则为输卵管通畅；推注美蓝液阻力大，在输卵管不充盈，伞部无美蓝液则表示输卵管不通。所有患者随访3～12个月，记录其受孕情况。

1.4 统计学方法

Excel录入，SPSS 21.0完成统计学分析，计数资料，由x2检验；计量资料，经正态性、方差齐整性验证，由t检验。若P＜0.05，有统计学差异。

2 结 果

2.1 输卵管再通情况

术后1个月后对患者进行输卵管通液术，了解其输卵管再通情况。术前36例患者输卵管阻塞总条数为70条，术后复通62条，再通率为88.6%，术前术后比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.2 患者术后3～12个月的妊娠情况

经过对36例患者术后进行3-13个月的追访，其中总妊娠人数为33人，妊娠率为91.7%，术前术后的差异具有统计学意义（P＜0.05）。

3 结 论

对于输卵管性不孕患者的治疗临床中常采用输卵管通液或碘油造影的方式进行检查和疏通，但是这种手术有经输卵管插口成功率低、假阳性率高以及无法准确了解宫内因素的影响等缺点，效果不好[2]。

使用宫腔镜和腹腔镜联合的手术方式具有许多优点：腹腔镜能够对盆腔内宫体周围、输卵管以及卵巢的情况进行观察，能够准确的判断输卵管扭曲、及伞部形态变化以及盆腔内有无粘连等情况，在腹腔镜下进行盆腔粘连分解术以及输卵管伞部造口术，能够有效治输卵管远端的病变[3]。在腹腔镜的监视下经宫腔镜插管通液可以清晰的观察到输卵管的通畅情况，并且根据通液时的情况以及输卵管及其伞部的通液情况作出全面评价。

综上所述，宫腹腔镜联合诊治的方式较传统开腹手术来看提高了输卵管的疏通率，提高了患者受孕的几率和治疗效果，未来可在临床上推广普及。