速尿是利福昔明治疗失代偿期肝硬化患者疗效恶化的因素

【据HepatologyResearch2020年8月报道】题：速尿是利福昔明治疗失代偿期肝硬化患者疗效恶化的因素(作者Uchida Y等)

为了优化表现出肝性脑病的肝硬化患者的治疗策略，来自日本埼玉医科大学的Uchida等评估了影响接受利福昔明治疗患者结局的因素。研究对象为95例接受利福昔明治疗的患者。在利福昔明给药期间严格监测了血氨水平，并评估了与长期预后和累积生存率相关的因素。

结果显示，与基线水平相比，接受利福昔明治疗4周后血氨水平下降，即使利福昔明只是作为乳糖醇水合物的辅助治疗(P<0.001)，且差值与门体分流的最大直径呈负相关(r=-0.275,P=0.009)。37例患者(38.9%)在利福昔明治疗期间出现显性脑病，经风险函数分析后，认定90 d为首次发生显性脑病的高危期。因此，有77例(81.1%)患者被认为长期结局良好，表现为在利福昔明开始给药后至少90 d内没有出现显性脑病。多因素分析显示速尿的使用，尤其是剂量≥20 mg/d时，在基线水平和利福昔明治疗期间均是与不良结局相关的重要因素(P值分别为0.009、0.022)，且显性脑病发生率和复发率更高(P=0.012)。此外，速尿显著降低了接受利福昔明治疗患者的累积生存率(P=0.026)。

该研究表明速尿的使用加剧了接受利福昔明治疗患者的不良预后。因此，利福昔明应在增加速尿剂量之前使用，而且在利福昔明治疗期间应当限制速尿剂量的增加。

摘译自 UCHIDA Y, TSUJI S, UEMURA H, et al. Furosemide as a factor to deteriorate therapeutic efficacy of rifaximin in patients with decompensated cirrhosis[J]. Hepatol Res, 2020. [Online ahead of print]