经皮椎体成形术联合放疗治疗椎体骨转移癌的疗效分析

邹海峰

(辽宁省健康产业集团铁煤总医院放疗科 ， 辽宁 调兵山 112700 )

恶性肿瘤患者在进展至晚期后很容易出现骨转移的情况，其中有将近80%为椎体骨转移癌，椎体骨转移癌可引发脊柱病理性骨折，严重时还有可能导致患者截瘫[1]。椎体骨转移癌临床主要表现为局部疼痛和运动功能障碍，部分患者可出现神经根和脊髓压迫症状，严重影响患者生活质量。在椎体骨转移癌治疗中，放疗是临床常用治疗手段，但是单纯放疗治疗的效果有限[2]。经皮椎体成形术是一种微创性手术，操作简便且见效快，在椎体骨转移癌治疗中具有较好疗效。为了解经皮椎体成形术与放疗联合应用于椎体骨转移癌治疗的效果，本文回顾分析了70例椎体骨转移癌患者的临床资料，对其应用不同方法治疗的效果总结报告如下。

临床资料

1 一般资料：纳入病例70例，均为2017年1月-2018年12月在中国医科大学附属第一医院放疗科学习期间收集的椎体骨转移癌患者资料，所有患者均符合椎体骨转移癌诊断标准，均知晓本研究并同意配合；排除无法耐受手术、全身多处转移的患者，本研究经我院伦理委员会批准通过。根据治疗方法不同将患者分为2组，观察组35例，其中男性患者20例，女性患者15例，年龄为45-78岁，中位年龄(59.8±4.6)岁。原发肿瘤：胃癌10例，肝癌6例，肺癌12例，乳腺癌4例，食管癌3例。对照组35例患者中男性19例，女性16例，年龄在46-79岁之间，中位年龄(59.9±4.8)岁，其中肺癌11例，胃癌8例，肝癌7例，乳腺癌5例和食管癌4例。2组的性别、年龄以及原发肿瘤等一般资料比较，P>0.05，符合对比要求。

2 治疗方法：入院后，对照组单纯给予放疗治疗，使用CT模拟机进行定位，确定患者的照射部位后对患者实施局部多野或单野同中心外照射，每次照射剂量为3Gy，每周5次，共照射10次，照射总剂量为30Gy。观察组患者给予放疗与经皮椎体成形术联合治疗，通过影像学检查确定患者的椎体塌陷程度、椎弓根以及椎体后缘骨质侵犯情况，选择合适的手术入路并确定骨水泥使用量。应用经椎弓根穿刺法对胸腰椎实施穿刺。患者取仰卧位，给予术中心电和血氧饱和度监测，必要时可给予吸氧。实施局部麻醉，沿事先设计好的穿刺路径向椎弓根逐层穿刺，调配骨水泥后，在黏稠期经透视注入，根据患者椎体病灶直径确定注入量，直到骨水泥抵达椎体边缘。术后叮嘱患者休息6小时，常规给予抗生素药物治疗3天。在第3-4天，给予患者放疗治疗，方法与对照组相同。

3 疗效评定标准：应用疼痛数字评分法(NRS)对2组患者的疼痛缓解情况进行评价，若患者治疗后疼痛基本消失，疼痛减轻2度以上判断为完全缓解；治疗后疼痛减轻1-2度为部分缓解；疼痛有所减轻但不足1度判断为稳定，治疗后疼痛无缓解甚至加重判断为进展，以完全缓解率和部分缓解率之和为总疼痛缓解率。应用体力状况ECOG量表对2组患者治疗后的行为状态进行评价，并根据其评分结果对患者的行为状态进行评定，若患者治疗后活动能力提升2级以上为显效，患者活动能力提升1-2级为有效，患者治疗后活动能力提升不足1级或降低为无效，对比2组总有效率(显效率+有效率)。观察和统计2组治疗后发生高钙血症、椎管受累、骨水泥外泄以及病理性骨折等并发症的例数，对比其发生率。

5 结果

5.1 2组疼痛缓解情况比较：通过评定2组患者的疼痛缓解情况发现，观察组患者中疼痛完全缓解20例，占比57.1%，部分缓解13例，稳定2例，进展0例，观察组的疼痛缓解率为94.3%(33/35)。对照组患者中只有12例完全缓解，14例疼痛部分缓解，还有5例稳定，4例疼痛进展，对照组患者的疼痛缓解率为74.3%(26/35)，2组疼痛缓解情况比较，x2=5.285，P<0.05，具有统计学差异。

5.2 2组行为状态改善情况比较：对2组患者进行ECOG评分，并根据其评分结果判断患者的行为状况改善情况发现，观察组患者中行为状态改善显效的患者为18例，有效14例，只有3例无效，其总有效率为91.4%(32/35)。对照组中行为状态改善显效和有效的患者分别为11例和14例，还有10例无效，对照组的行为状态改善率为71.4%(25/35)，显著低于观察组，差异有统计学意义(x2=4.574，P<0.05)。

5.3 2组并发症发生率比较：统计2组患者的并发症发现，观察组患者中发生椎管受累1例，骨水泥外泄1例，高钙血症1例，观察组并发症发生率为8.6%(3/35)。对照组患者中1例出现椎管受累，1例病理性骨折，对照组的并发症发生率为5.7%(2/35)。2组的并发症发生情况比较，x2=0.215，P>0.05，无统计学差异。

讨 论

骨转移癌在临床较为常见，在全身骨转移癌患者中有将近30%的患者为脊柱转移癌患者，骨转移癌患者不仅有恶性肿瘤的临床表现，同时还会伴有椎体病理性骨折、骨痛和贫血等症状，由于骨转移癌早期症状不典型，很容易导致患者最佳诊疗时间被延误，增加患者痛苦。椎体骨转移癌很容易引发微骨折、神经受压及骨组织机械压迫等情况，临床治疗难度较大[3]。就目前来看，对于椎体骨转移癌的局部治疗临床以放疗为主，放疗不仅对单一病灶具有较好的治疗效果，而且能够有效缓解椎体转移所引发的疼痛，其主要原因在于放射线能够直接杀伤肿瘤细胞，减轻肿瘤对骨组织的压力，同时还能够抑制细胞对疼痛介质的释放，干扰神经末梢信号传递，从而达到减轻患者疼痛感的目的。另外，放射线还有助于增强骨组织结构的稳定性，提高成骨细胞活性，从而加速新骨形成。除了上述优势外，放疗治疗也存在一定局限性，在对椎体骨转移癌患者实施放疗的过程中，放疗会受到脊髓对放射线耐受剂量的限制，无法强化椎体功能，且起效时间较慢，无法有效预防病理性骨折等并发症的发生，反而会减弱骨重建能力，加速椎体塌陷，增加患者的神经压迫风险[4]。因此，探讨一种更为安全有效的椎体骨转移癌治疗方法具有重要临床意义。

随着现代医疗水平的不断进步，经皮椎体成形术在临床的应用也受到了越来越多的关注。经皮椎体成形术具有操作简便、安全微创、起效速度快和价格低廉等优势，在椎体骨转移癌等疾病治疗中具有重要应用价值。有研究报道，经皮椎体成形术可有效解除椎体骨转移癌患者的局部症状，预防病变椎体发生病理性骨折，加速患者椎体功能恢复，提高患者的自主活动能力，改善患者生活质量[5]。经皮椎体成形术治疗过程中，骨水泥的使用可对肿瘤细胞起到一定杀伤作用，通过椎体内注射聚甲基丙烯酸甲酯，能够有效增强椎体抗压性，维持椎体稳定性，提升止痛效果，达到防止椎体塌陷和延缓病情进展的目的[6]。虽然经皮椎体成形术在临床应用已经较为广泛，但仍需严格把握经皮椎体成形术的适应证，对于肿瘤已经破坏椎体并侵入椎管压迫神经根的患者，应谨慎使用该方法[7]。经皮椎体成形术中应注意预防骨水泥渗漏，尽可能降低患者的并发症发生风险。由于经皮椎体成形术无法起到抑制肿瘤生长的作用，所以患者术后还需要联合放疗等抗肿瘤手段来控制患者病情，提升治疗效果[8]。本研究通过选取70例在中国医科大学附属第一医院放疗科学习期间收集的椎体骨转移癌患者资料，对2组患者分别采用放疗治疗、经皮椎体成形术联合放疗治疗，结果显示，观察组患者的疼痛缓解率达到了94.3%，而单纯放疗治疗对照组的疼痛缓解率仅为74.3%，且差异具有统计学意义，说明椎体骨转移癌应用联合治疗更有助于减轻患者疼痛。从2组患者的行为状态改善情况来看，观察组行为状态改善有效率为91.4%，与对照组的71.4%比较有统计学差异，表明联合治疗更有助于椎体骨转移癌患者的行为状态改善。观察组术后发生骨水泥外泄、椎管受累和高钙血症各1例，其总并发症发生率为8.6%。对照组中椎管受累和病理性骨折各1例，对照组并发症发生率为5.7%，略低于观察组，但组间差异无统计学意义(P>0.05)，说明经皮椎体成形术与放疗联合治疗的安全性与单纯放疗治疗相当，在椎体骨转移癌治疗中均具有较高安全性，具有较高临床应用价值，在临床有可行性。

总而言之，椎体骨转移癌应用经皮椎体成形术联合放疗治疗的效果显著，可有效减轻患者痛苦，改善患者行为状态，提升患者自主活动能力，改善患者预后，具有较高临床疗效和安全性，可在临床加强应用。