简述开展监测尿蛋白、GFR对和田地区慢性肾脏病早期进程的影响

2020-12-19王海瑛加米拉吐尔洪加美拉依力哈木

临床医药文献杂志(电子版) 2020年81期

余翔，王海瑛，加米拉·吐尔洪，加美拉·依力哈木

（新疆和田地区人民医院，新疆和田 848000）

随我国人民的生活环境、饮食结构及行为习惯等的改变，慢性肾脏病发病率逐年增高，发病群体较为广泛。当前，新疆和田地区的慢性肾脏病发病率逐年增高，引起了我院的高度重视。慢性肾脏病(CKD）具有有“三高”（发病率高、伴发的心血管病患病率高、病死率高）、“三低”（全社会对慢性肾病的知晓率低、防治率低、伴发心血关病的知晓率低）的特点，患者在不同阶段可表现为不同症状，若不及时干预治疗，进入肾衰竭期可表现出心衰、严重高钾血症、尿毒症、甲状旁腺功能亢进和中枢神经系统障碍等，严重威胁患者的生命。为此，还应加强对我地区慢性肾脏病的发病率的掌握，通过监测尿蛋白、GFR分析成年人慢性肾脏病的病因，有目的的做好早期防治对策和措施，做到早期诊断、早期干预、采取多种措施延缓、停止或逆转慢性肾衰竭发生，防止进展至终末期病。

1 目的意义

当前，我国慢性肾衰竭发病率约为100/百万人口，男女发病率分别占55%和45%，高发病年龄为18-50岁，慢性肾脏病患病率为10.8%。慢性肾脏病一旦发展到终末期，导致患者出现尿毒症等症，严重威胁患者的生命安全，加重了患者的心理负担及家庭经济负担，也加重了卫生资源和医疗的沉重负担。终末期肾脏病（ESRD）的流行病学资料显示，依赖肾脏替代治疗的患者人数持续增加，每年ESRD人数的增加已超过了人口的年增长率。据统计，我院连续10年尿毒症住院患者以15-20%速度递增， 2015年、2016年和2017年我地区尿毒症患者透析费用分别为1382.1万元（职工医保829.2万元、城镇医保157.6万元及新农合395.3万元）、1589.4万元（职工医保953.4万元，城镇医保281.2万元及新农合354.8万元）、2465万元，每年约1900万元左右，给家庭及和田财政卫生资源带来了沉重的经济负担。另外，和田地区CKD的知晓率很低，不少患者已到CKD-5期才到医院就诊，延误了肾功能损害进展的最佳干预期。为此，必须重视慢性肾脏病（CKD）的早期诊断、早期治疗及并发症早期防治，监测尿蛋白、肾小球滤过率（GFR），防止患者的残存肾功能丧失，并改善肾衰竭患者其他脏器的功能及预后；同时加强对和田地区政府卫生官员、一般医生、有关卫生人员、病人和家属的培训，加强预防疾病的宣传力度，使患者更关注自己的肾脏健康，提高对慢性肾脏病的警觉，医务人员应重视询问病史、查体、尿液、肾功能、GFR检查，通过健康检查或疾病普查，有目的的做好早期防治对策和措施，提高我地区肾脏病治疗的专业技术水平，进而延缓、停止或逆转慢性肾衰竭发生，以减少并阻止CKD向ESRD的发展，减轻ESRD对卫生资源和医疗的沉重负担，造福和田各族人民。

2 开展监测尿蛋白、GFR对和田地区慢性肾脏病早期进程的影响研究

2.1 准备开展：2018年11月—2019年5月

1.依托我院科教科申请协调和田科技局、和田县卫计委、努尔巴格街办相关组织人员。

2.协调项目团队专家：和田地区人民医院检验科主任唐建江主任技师及和田地区人民医院肾病科主任王海瑛主任医师、阿尔孜古主任医师、余翔副主任医师、麦麦提艾力副主任医师、加米拉、加美娜主治医师、努尔曼古主管护师、罗丽荣、杨芳、田振河医师等。

3. 培训努尔巴格街办、拉依喀乡卫生院人员：卫生专业人员共计 41名（努尔巴格街办相关卫生人员17名、和田县拉依喀乡、村医务人员24名。发放监测尿蛋白、GFR对和田地区慢性肾脏病早期进程的干预研究知识手册50份，多媒体相关课件PPT集中授课3次（努尔巴格街办1次，拉依喀乡、村医务人员2次）。

2.2 实施：2019年6月—2020年5月

1. 基线调研人群

和田市努尔巴格街办友谊社区符合调查人数约1200人左右，实际参与1024人；和田县拉依喀乡符合调查人数约12500人左右，实际参与4318人。

2.流调人群开展

对近5432健康人群进行病史询问、监测血压、血糖、尿液分析、异常情况血标本采样：自愿（肾功、小套肝功能）计算GFR。发放部分汉、维版肾病科普资料：肾病患者健康指导、慢性肾功能不全的健康教育、慢性肾功能不全有哪些表现？如何延缓或迟滞慢性肾功能衰竭的进展？女性肾病患者可以怀孕吗？5000余份，500余份慢性肾脏病营养治疗、糖尿病肾病防治、高血压肾损防治小手册等。

2.3 落实：2020年1月－2020年6月

1. 本次《监测尿蛋白、GFR对和田地区慢性肾脏病早期进程的干预研究》项目，经协调后，首先培训和田地区努尔巴格街办友谊社区、拉依喀乡、村医务工作者41名，经集体授课、病历分享讨论，对慢性肾脏病、慢性肾炎、糖尿病肾病、高血压肾损害等疾病知识有了新认知，达到对慢性肾脏病的早期诊断和早期干预的预期目标。

2.对和田地区努尔巴格街办友谊社区1024名健康体检者中，平均年龄组35岁±5.4岁，维吾尔族占77.5%，汉族及其他族占22.5%，监测到127名患有慢性肾脏病中，男性67例，女性60例，患病率为12.4%。肾小球滤过率GFR低于60ml/min/1.73㎡达11人，监测到尿蛋白102例：±—++74例，+++—++++28例；血尿+—+++77例；空腹血糖大于7.0mmol/l 107例,伴有糖尿病肾病36例；高血压病119例，伴有高血压肾损害18例；梗阻性肾病及其他类15例。对127名社区居民，进行了健康知识宣教、针对所患病居民进行了心理、饮食、运动、药物指导（优质低蛋白、低盐饮食，控制血糖、血压以及纠正贫血，纠正钙磷代谢紊乱管理），定期要求监测尿蛋白、GFR，显示居民所患CKD得到了不同程度的缓解，延缓和迟滞了疾病的进展。

3.对和田地区拉依喀乡达库依村、达木提村、敦艾日克村、敦吾斯塘村、夏合勒克村、托排艾日克村共计4318名健康体检者中，平均年龄组37±4.3岁，均为维吾尔族村民，监测到458名患有慢性肾脏病中，女性241例，男性217例，肾小球滤过率GFR低于60ml/min/1.73㎡达65人，患病率为10.6%。其中监测到尿蛋白367例：±—++ 302例，+++—++++65例；血尿+—+++ 187例；空腹血糖大于7.0mmol/l 418例,伴有糖尿病肾病138例；高血压病798例，伴有高血压肾损害81例；梗阻性肾病及其他类44例。针对458名村民，指导拉依喀乡卫生院、村卫生所进行了健康知识宣教、进行了心理、饮食、运动、药物指导（优质低蛋白、低盐饮食、控制血糖、血压等措施管理），定期要求到乡卫生院监测血压、血糖、尿常规、肝、肾功能等。

4.对和田地区社区和农村5342名健康体检者中，有585名患有慢性肾脏病中，患病率为10.95%，其病因主要为原发性与继发性肾小球肾炎（242例）、糖尿病肾病（174例）、高血压肾损害（110例）、梗阻性肾病及其他（59例）。针对585名患有慢性肾脏病，进行了健康知识宣教、进行了心理、饮食、运动、药物指导（促进慢性肾脏病进展的危险因素管理）：优质低蛋白、低盐饮食、控制血糖、血压、尿蛋白、高尿酸水平、高脂血症、肥胖、贫血、感染、不合理应用药物等，定期要求到就近医院或乡卫生院监测血压、血糖、尿常规、微量蛋白尿测定、β2微球蛋白测定、肝、肾功能等。