简述角膜塑形镜矫正近视的研究

唐健青

（贵港爱尔眼科医院，广西 贵港 537100）

目前，作为全世界范围内视力衰退的主要原因，近视至少影响全球1.6亿人口，并且这个数值还在不断上涨当中。有相关流行病学调查显示[1]，到2020年，全球因近视受到影响的人口将达到25亿人之多，其中亚洲人口占比最高。所以说，治疗近视成为全球医学的一大任务。在近视治疗方法当中，角膜塑形镜应用较为广泛，其治疗具有可逆性特点，不属于手术操作，能够在短期内提高视力，并且佩戴方便，还可夜戴。国内外的临床试验结果说明，角膜塑形镜矫正视力快速有效，且能够有效改善近视的发展情况，但目前，对于角膜塑形镜的矫正机制和治疗机制，临床上尚未明确[2]。基于此，本文重点分析探讨角膜塑形镜矫正视力的相关机制，同时对其治疗近视的机制进行研究。

1 角膜塑形镜的历史

角膜塑形镜是一种特殊设计的高透氧性硬性角膜接触镜。上世纪中期，新型的玻璃原料聚甲基丙烯酸甲酯(PMMA)的问世，为眼科医生制造角膜接触镜提供了原材料，由此发现角膜接触镜可影响角膜曲率，改变近视和散光的度数，影响视力[3]。1962年，有学者最先论述了早期角膜塑形镜矫正近视的原理，第一代角膜塑形镜由此产生。由于PMMA的不透氧性材料和设计的欠缺，其矫正近视的速度慢、并发症多，未在临床上广泛应用。直至上世纪末，随着科技进展，角膜塑形镜的应用也得到进一步的发展 。

2 角膜塑形镜的治疗机制

有学者经过动物实验结果发现，周边视网膜离焦在眼球生长和屈光调控中起主导作用，周边远视离焦可引起眼球增长。角膜塑形镜采用的是逆几何学设计，镜片中央弧度小而周边弧度大，包括四个弧区，分别是基弧、反转弧、定位弧、周边弧。角膜塑形镜通过重力、眼睑压力、表面张力、泪液挤压力等产生塑形力[4]。主要体现在：1) 基弧区的正向压平力：此区曲率显著高于角膜光学区，借助平行弧区的内向力，其镜片内面挤压角膜中央，从而降低使角膜光学区的屈光度，促使中央角膜上皮层和浅基质层细胞向周边部移行。2) 反转弧区的负向压力：此区与角膜之间存在较大的空隙，其间积聚的泪液所产生的表面张力对该区角膜产生向外的牵拉力，同时接受从角膜中央区移行而来的组织细胞，引起旁中央区屈光度增加。3) 平行弧区的附着张力：此区相对平行于中周部角膜，借助泪液所产生的吸附张力，使得镜片定位更好，限制角膜组织的移动。4) 周边弧：稍翘起，有助于泪液在OK内外的交换，保持动态平衡。角膜塑形镜的佩戴，使得角膜中央区的曲率变平，中周边部变陡，光线进入眼内时产生不同程度的折射，使得视网膜中央能获得清晰成像，与此同时其周边呈现相对近视性离焦状态，从而达到控制近视进展的目的。

3 角膜塑形镜的应用方法

对患者进行临床检查，根据患者的不同近视情况选择合适的角膜塑形镜，另一只眼睛则佩戴硬性透气性角膜接触镜作为对照眼。由专业眼科医师指导患者佩戴、清洗镜片[5]。患者每次在睡前佩戴角膜塑形镜，并在佩戴前向镜片内滴入人工泪液。首次佩戴时间不超过10h，每天平均佩戴时间不超过12h，每次佩戴完毕后，将镜片取下，并放入护理液中清洗。首次佩戴角膜塑形镜后，应进行荧光素染色检查是否适配，两周进行一次复查，检查患者视力变化情况、角模形态以及屈光度等数据。

4 角膜塑形镜的有效性

现如今，通过改变角膜治疗近视的方法临床中应用较多，且随着医学水平的不断发展，治疗手段层出不穷，包括PRK、LASEK等屈光手术[6]。但手术具有一定的创伤性，同时治疗效果受到年龄、屈光度等多方面因素影响，且手术具有一定的不可逆性，所以导致其临床应用受到局一定限制。角膜矫形镜由高分子合成材料以及电脑验配加工技术组合而成，其应用简单，效果明显，并且非手术操作能够避免对患者造成损伤，且作用具有一定的可逆性，从而在临床中应用广泛。

现代角膜矫形镜的设计原理多为反几何方式，也就是镜片的光学区域后表面和角膜前相比较十分平坦，光学区角度比反转弧区多6-12度，从而对角膜产生负压吸引的作用[7]。在佩戴镜片后，由于镜片的机械压迫、眼睑活动以及泪液液压作用等，能够起到改变角膜形态，影响屈光度的作用。有相关理论认为，角膜塑形镜矫正近视的机制，主要和角膜中央弯曲有关，角膜曲率改变则是因为该弯曲的而存在。另外，也是由于中央角膜弯曲的存在，导致中央前房深度变浅。有学者研究结果显示，角膜曲率值为（41.2±1.9）区间的患者有10例视力下降，角膜曲率值为（45±3.2）区间的患者有41例视力下降，表明角膜塑形镜对于角膜曲率值较低的治疗效果明显没有角膜曲率值高的效果更好。戴角膜塑形镜和硬性透气性角膜接触镜1天后，患者中央角膜均由增厚表现，经过30天佩戴后，患者中央角膜明显变薄（P＜0.05）。由此可见，角膜塑形镜能够有效改善近视情况，因其能够对中央及周边屈光不正进行矫正，另外重塑角膜组织，改变角膜曲率从而发挥作用，效果迅速，见效明显。

综上所述，在现如今的近视矫正过程中，角膜塑形镜发挥着非常重要的作用，使得人们的近视疾病得到良好的干预治疗，所以在未来的近视治疗当中仍需要大力进行角膜塑形镜的应用和推广。对于近视矫正治疗当中的角膜塑形镜应用优势进行总结分析，可以了解到依托角膜塑形镜一方面使得近视患者及时的摘掉眼镜，防止患者继续佩戴眼镜及不健康的用眼习惯长时间保持后所致的近视加剧情况发生，确保患者可以正常的使用眼睛，维持眼部的健康，另一方面通过角膜塑形镜的使用，使得患者的近视增长速度得到了较好的控制，避免近视度数继续的增长，因此近视患者及临床医生要认识到角膜塑形镜的应用价值，在后续开展的眼部视力的角膜塑形镜矫治当中，可以做好下列工作：患者一旦察觉自身视力下降及时就医进行检查与近视诊断，如果确诊属于近视，那么医生需要结合患者近视的具体情况制定专门的治疗方案，指导患者积极佩戴角膜塑形镜，之后依托此种特殊设计的镜片，促使患者眼部的角膜和镜片接触的间隙得到泪液的有效填充，待眼睑部位受到一定程度的压迫过后，促使患者角膜上皮发生改变，角膜曲率改变，最终患者模糊的视力可以逐渐的恢复正常。