1例输液港植入并发上腔静脉综合症病人经股静脉置入PICC导管的护理

王 芳

（扬州大学附属医院肿瘤科，江苏 扬州 225000）

经外周静脉置入中心静脉导管(PICC )是指经外周静脉穿刺插管，其尖端达上腔静脉的下1/3，靠近上腔静脉与右心房入口处的深静脉置管术[1]。可为肿瘤患者化疗、静脉高营养、输血以及危重症患者抢救，开辟一条安全、持久的静脉通道，避免反复穿刺给患者带来的痛苦，保护外周血管，同时也减轻护士的工作量，提高护士工作效率，成为目前临床上备受欢迎的静脉穿刺技术[2]。但PICC置管后极易发生各种并发症，比如静脉血栓、导管血流感染、导管堵塞等。而如何预防并发症的发生及处理是极为重要[3]。我院于2020年7月1日收治了1例输液港植入并发上腔静脉综合症病人经股静脉置入PICC导管。通过相对应治疗方案和精心护理，取得了良好的效果，现报告如下。

1 病情简介

患者，女，54岁，已婚，由于“纵膈腺癌化疗后20余天”于2020年7月2日入院治疗。2016年7月由于“声嘶伴咳嗽咳痰”到苏北医院就诊，明确为纵膈腺癌，并实施多次放疗。2020年4月出现胸腔积液，实施胸腔穿刺引流。

今为进一步治疗入院(2020-07-01,本院)。通过相关检查。初步诊断：1.为肿瘤化学治疗疗程2.纵隔腺癌化疗后3.高血压病。诊断依据：病史及病理、影像学检查。鉴别诊断：纵膈腺癌需与纵膈结核、纵膈囊肿、肺肿瘤等相鉴别；患者病理明确为纵膈腺癌。诊疗计划：完善三大常规、生化、血肿瘤标志物、凝血功能、胸部CT、心电图等检查，评估病情。病情评估记录：患者目前病情稳定，入院病例分型为单纯普通型，不需紧急处理。

2 护 理

对患者实施全面的护理评估，患者营养状态差：与纵膈腺瘤、化疗、低蛋白血症、贫血相关；心理状态差：纵膈腺瘤、并发上腔静脉综合症相关；舒适度差：与胸痛相关；认知程度低：缺乏胸壁植入输液港后并发上腔静脉综合症和置入PICC知识；存在拔管困难的风险，可能由于纤维蛋白鞘形成；可能存在部分断裂风险。以此为依据实施全面护理干预：

2.1 基础护理

术前，要对患者心功能、肝肾功能、凝血功能、血常规等情况进行全面评估，进行严密观察。术中，持续中流量吸氧和心电监护，对患者血氧饱和度进行观察，一旦出现症状，根据症状给予相关措施。术后，对患者生命体征进行严密观察；并告知术后相关疾病知识。

2.2 血管通路的合理评估

成立品质管理小组,根据患者临床症状表现及多学科会诊讨论，最终确定为股静脉置入中心静脉导管，告知患者及患者家属，同意经股静脉置入中心静脉导管。

2.3 导管粗细的选择

在输液流速允许的情况下，应尽量选择最小最细型号，腔最小的PICC导管穿刺为佳，因为较粗的导管其使周围血液动力学变化而引起并发症，增加静脉炎或血管阻塞的可能。

2.4 穿刺点选择

通过相关评估，最后，我们选择通过右股静脉插入三通阀PICC导管，并将穿刺点从腹股沟的中点向下移10 cm，以防止感染和阻塞。

2.5 穿刺过程

（1）消毒及建立无菌区：洗手液洗手，打开无菌包，戴无菌手套，使用乙醇棉签清洁、除脂穿刺部位，大小约10 cm×10 cm，聚维酮碘进行3次消毒，皮肤干燥后铺无菌洞巾。 （2）更换无菌手套。 （3）检查导管合格与否：用预充式肝素钠冲洗穿刺针，静脉导管等，检查气密性及是否通畅。（4）静脉穿刺：需两名护士配合，一人术者，一人协助。B超确定穿刺部位并定点，使用2%利多卡因局部浸润麻醉；穿刺针与皮肤呈45°到60°夹角，缓慢进针；见有回血，将角度调整为30°；左手固定穿刺针，拔出穿刺针芯，将导管均匀缓慢送入股静脉。随后经股静脉、外静脉、common总静脉将导管送达下腔静脉，送入长度约30 cm到45 cm；一只手固定导管，另一只手拔除导丝；通过注入生理盐水检查是否通畅，使用肝素生理盐水开通或者封管，安装肝素帽。（5）固定导管：将双翼固定器缝合并固定在皮肤上，外置导管以“S”型固定；无菌纱布覆盖穿刺点。 （6）手术记录：对手术过程、导管置入长度等进行记录，并将手术耗材条码粘贴。

2.6 导管维护

输液时，应先应用0.9%氯化钠注射液冲洗导管后再进行输液。输液结束后，在应用(50U/ml)10ml肝素稀释液或者0.9%氯化钠注射液进行冲洗。冲洗时，先选择脉冲式动，将冲洗液经肝素帽输入导管，以便冲洗液能够在导管管腔内形成湍流，然后有效的清洗清洁和漂净管壁[9]。对贴膜进行定时更换，并对导管、输液速度进行严密。

2.7 并发症预防

PICC穿刺针相对普通输液针头较粗，加上在外周穿刺，所以在进针时动作勿太快，进皮时力稍大些，进皮后再进血管，进针时未碰见血管，可将止血带稍下移（接近穿刺点）以便膨胀血管或位于穿刺点上方，用手造紧或在穿刺点附近轻轻拍打，也可在穿刺前用毛巾热敷所选择的血管使其更充盈，防止穿破血管，而引起到导管相关血流感染[3]。

2.8 饮食护理

对患者实施饮食指导，保证食物高热量、高蛋白等，加强营养，纠正低蛋白血症和贫血情况。电解质检查显示低钾血症，瞩多食富含钾食物，口服氯化钾缓释片[4]。

2.9 心理护理和疼痛护理

由于患者纵膈腺癌化疗已久，经受着疾病和化疗的折磨，心理状态较差，再加上胸壁植入输液港后并发上腔静脉综合症，更加加重患者的不良情绪[5]，因此，护理人员要充分评估患者心理状态，予以针对性心理疏导，对胸壁植入输液港后并发上腔静脉综合症相关知识进行讲解，提升患者认知程度，以消除患者不良情绪；利用成功案例的讲解，提升患者治疗信心，利用各种方式转移患者注意力，缓解胸痛，提升患者舒适度，改善患者心理状态[6]。

2.10 健康教育

告知患者及家属置PICC 导管的必要性和导管滑脱的重要性，教导患者及家属如和防止导管滑脱及相关注意事项，如感觉有不适及时向医护人员报告[7]。

3 总 结

本研究患者在治疗前采取相对应的评估，选取合适的静脉通道，避免反复穿刺给患者带来的痛苦。置管前进行全面评估（穿刺点、管道选择等），减少患者痛苦及预防相关并发症的发生，并对患者实施全面优质护理服务，可有效改善患者胸痛等症状，不但重视患者生理护理，而且重视患者心理护理，促进患者身心舒适度提升，以改善患者生活质量。