产前超声诊断血管前置的临床价值

宣炜

(湖北中医药大学附属襄阳医院襄阳市中医医院功能科，湖北 襄阳)

0 引言

血管前置为产科罕见危重疾病，因血管前置发生因素较多，前置血管受到挤压极易导致压迫和破裂性出血情况发生，严重危害胎儿安全，是导致不良母婴结局的主要因素，开展及时有效的血管前置诊断，为疾病整治提供支持尤为重要。基于临床产科发展阶段，临床针对血管前置主要采用人工终止妊娠手段，最大程度确保母婴安全，逆转母婴结局，探究适配的产前超声手段具有重要课题研究价值。随着临床诊断学持续发展，彩色多普勒超声技术持续完善，其于血管前置诊断应用中取得了较好的反馈，成为临床筛查产前血管前置主要手段，可最大程度确保漏诊及误诊情况的发生，以便适时开展人工剖宫产手术，改善母婴结局；但于临床应用中发现，因血管前置病灶生理解剖学特异性，其临床因素较多，对超声检查结果具有一定影响[1]；为提高我院产前超声诊断精准性，特收集血管前置患者进行腹部超声及阴道内超声诊断，以便提高临床超声筛查准确性，推动临床产前超声持续发展，现开展如下报道。

1 资料与方法

1.1 一般资料

研究收集于我院行人工终止妊娠的血管前置孕产妇19例为观察对象，病例收集时间为2017 年2 月到2020 年2 月，年龄区间为22 岁-35 岁，年龄均值约为(28.21±2.55)岁，胎龄区间为22 周-37 周，胎龄均值(28.16±0.15) 周，其中16例为经产妇，3 例为初产妇；研究开展征求伦理委员会批准，所选患者均遵医嘱接受产前超声筛查，先予以19 例孕产妇行腹部超声检查，设为腹部组，再联合使用阴道内超声检查，设为腹部+阴道组。

1.2 方法

2 组孕产妇均予以产前超声检查，由相同超声小组完成操作；超声检查仪器采用飞利浦彩色超声诊断仪器，腹部组单用腹部超声检查，设置腹部超声检查探头频次为3.5-5.0MHz，指导孕产妇正确体位，采用平卧位的方式进行腹部超声检查，依据腹部超声检查规章开展操作，针对腹内胎儿头围、腹围、双顶径、四肢、脊柱、内脏器官等进行探查，重点查看胎盘数目、胎盘位置情况周围、形态、胎盘连接部位、脐带及其血管分支；腹部+阴道组联合阴道内超声检查，设置阴道内超声检查探头频次为5.0-7.5MHz，将一次性避孕套套于超声探头上，涂抹耦合剂，将超声探头放置于阴道内，对宫颈多方面进行探查，观察宫颈内口及其附近情况，胎儿先露部位、胎膜下血管横跨情况，并借助超声血象分析，针对胎膜下血管横跨频谱进行监测；所取得的超声图像均由妇产科内资深的两名医生共同审阅，以孕产妇分娩后最终诊断为参照，比对单用腹部超声诊断及联合阴道内超声诊断的误诊及漏诊情况，分析诊断精准率。

1.3 统计学分析

统计学软件SPSS 24.0 进行假设校验，计数资料分布用(%)表达，卡方假设校验，P＜0.05 设为统计学差异基础表达。

2 结果

2 组超声检查精准性分析

腹部+阴道组产前超声筛查精准率显著高于腹部组，行统计分析，差异显著(P＜0.05)，见表1。

表1 2 组超声检查精准性分析[n/%]

3 讨论

血管前置为妇产科罕见的危重疾病，其主要发病因素是为胎膜下血管置于胎儿先露前方、先接触宫颈内口，主要生理病变为胎盘绒毛异常发育，是导致宫内胎儿死亡的主要因素，极易诱导不良妊娠结局的发生，严重危害母婴健康。考虑血管前置临床可控性，可通过早期筛查明确血管前置情况，并采用人工剖宫产终止妊娠的手段，最大程度避免血管前置对母婴健康的影响，提高临床妊娠安全性；因血管前置主要位于胎儿正常娩出通道上，周围无脐带及胎盘的附着，若采用自然阴道分娩的方式，促使胎儿分娩下降，极易导致胎儿窘迫情况的发生；同时，因前置血管受到压迫，极易导致破裂出血情况，且由于血管前置破裂出血，主要为胎儿血，对胎儿影响较大，若失血量大于50mL，约为宫内胎儿总血量1/4 左右，极易导致胎儿出现失血性休克情况，是导致胎儿死亡的主要因素，探究适配的超前筛查手段具有重要课题研究价值[2]。血管前置于妇产科发生较为罕见，临床医学针对血管前置无预见性针对对策，需于产前开展有效的产前筛查，最大程度规避不良预后情况的发生，避免前置血管受压和破裂诱导的压迫及出血情况，提高母婴结局，改善母婴结局，明确血管前置情况，并开展及时有效的人工终止妊娠手段，开展有效的产前筛查为妇产科发展主要方向。现特针对彩色多普勒超声于血管前置诊断有效性进行分析，旨在为临床产前筛查提供客观支持。

彩色多普勒超声于血管前置筛查中取得了较好的反馈，借助其高清分辨率及多维度成像可清晰反馈胎膜下血管横跨情况，借助脐血流频谱，明确其胎膜下血管动脉频谱，为临床诊断血管前置提供客观支持；并依据胎盘与脐带之间的关联性，可将血管前置依据其超声成像特征，将其血管前置化分为四种类型。主要分为脐带帆状附着型、副胎盘型、脐带胎盘边缘型、双叶胎盘型，依据其不同血管前置病理类型进行鉴别诊断，以便开展针对性应对手段，最大程度规避误诊情况的发生，以提高临床治疗针对性[3]；但考虑血管前置超声声像图特征相似，极易出现误诊情况，于临床超声筛查之前，需针对其影响因素开展规避性指导，叮嘱孕产妇于检查前下床运动，再对其血管形态位置进行鉴别诊断，临床常见的误诊情况为脐带先露，需要于超声筛查期间，观察是否存在游离脐带，若于宫颈内口发现漂离的脐带，可有效排除血管前置情况，主要是由于脐带先露表现的脐血管主要位于先露部位的羊膜腔内与宫颈内口，而非血管前置的胎膜下，并且可随着胎动随意更换位置，为两者之间鉴别诊断的主要标志；同时，临床常见误诊包括脐带脱垂，若于超声筛查期间发现漂游宫颈管道内，或于阴道内发现脐带血，则可有效排除血管前置情况，因血管前置不会表现于宫颈管道内部病变，可作为两者鉴别诊断的主要特征，最大程度降低误诊情况的发生。同时，经临床经验发现，血管前置极易误诊为子宫下段扩张血管，临床可依据子宫下段扩张血管病灶位置，并借助血流频谱对两者进行有效鉴别[4-6]。血管前置超声筛查需明确最佳时机，临床学者认为，妊娠中晚期因其母体内羊水量适中，胎儿活动性较大，借助超声筛查可明确胎盘及脐带附着点，进行有效的副胎盘、脐带帆状附着等一系列胎盘绒毛异常发育病理诊断，同时可有效检出前置血管情况，规避漏诊及误诊情况的发生；临床学者普遍认为，妊娠晚期因其孕周周期较长，母体内羊水较少，胎儿较大，胎儿遮挡以及颅骨声衰减弱等因素的影响，借助常规腹部超声检查较为困难，极易出现漏诊情况的发生，因此临床学者建议，为提高超声筛查开展有效性，最大程度规避血管前置漏诊及误诊情况的发生，建议于妊娠中期开展超声筛查手段；并考虑妊娠中期孕产妇腹部脂肪较厚，临床筛查影响因素较多，极易由于胎儿活动度、羊水量、胎儿位置、先露遮挡等因素的影响，导致筛查不完全情况的发生。需针对腹部超声检查临床因素，联合开展阴道内超声检查，规避上述因素对超声筛查结果的影响，清晰反馈宫内情况，明确血管前置情况，最大程度提高血管前置临床诊断精准性[7-8]。本研究表明，腹部+阴道组产前超声筛查精准率显著高于腹部组，行统计分析，差异显著(P＜0.05)；数据可知开展腹部超声筛查联合阴道内超声筛查的精准率更高，可显著规避单一腹部超声导致的误诊及漏诊情况。

综上，产前超声于血管前置诊断中具有积极导向，腹部联合阴道内超声诊断可显著提高诊断精准性，可于临床推广实施。