“3C助手”在1型糖尿病3C治疗中的效果与护理

李 娟，易君丽

（华中科技大学同济医学院附属同济医院，湖北 武汉 430030）

1型糖尿病是儿科临床常见的内分泌疾病，是由免疫介导的胰腺细胞破坏引起的自身免疫性疾病，多发于儿童和青少年，近年来有低龄化趋势。3C助手是一款美敦力胰岛素泵数据管理软件，可以通过移动终端屏幕，快速直观浏览患者血糖数据；可统一管理和监控多个胰岛素泵运行状态，移动端实时显示血糖水平及血糖波动趋势和不同时段患儿整体基础率及餐时基础率情况等，为糖尿病治疗方案的制定及调整提供良好依据。我科采用3C助手联合3C治疗方案，对14例1型糖尿病住院患儿进行胰岛素强化治疗同时实施综合护理，取得良好效果。现汇报如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选定2019年11月～2020年1月于我科住院治疗的1型糖尿病患儿14例，其中男9例，女5例，年龄2岁10月～15岁，平均9.5岁，均符合世界卫生组织规定的1型糖尿病诊断标准。

1.2 方法

在患儿及家属知情同意前提下采用美敦力722实时动态胰岛素泵联合3C助手进行胰岛素治疗，并予以个体化综合护理。

（1）安装722实时动态监测及胰岛素泵 。将胰岛素抽吸至胰岛素泵储药器内，连接胰岛素泵管并排气，检查储药器及管路无气泡，遵医嘱调节好患儿基础率，嘱患儿平卧，75%乙醇消毒局部皮肤3遍，待干后绷紧皮肤呈15°～30°角进针，注意避开血管，拔出针芯，观察无出血，使用无菌敷贴固定好。葡萄糖探头从冰箱取出复温（时间1小时或以上为宜），75%乙醇消毒对侧脐周5 cm皮肤，以30°～45°角植于皮下，连接小贝壳发送器，发送器上绿灯连续闪烁6次，植入有效，连接葡萄糖探头，查看电流值，拔出引导针，观察注射部位无出血，将探头与发送器妥善固定。再次核对患儿基础率、胰岛素泵报警值设定等，并启动探头进行初始化，计时2 h后测血糖并输入胰岛素泵进行校准，初始化完成。

（2）启动3C助手检查数据转发器，打开开关，电源灯亮起为正常，连接电源线，并将转发器放置仓粘贴于患儿床头（置于空旷处，避免遮挡）。在PAD上创建患儿信息，匹配数据转发器，扫描胰岛素泵背面条形码进行绑定，精确输入戴泵时间，点击同步按钮，数据自动同步。

1.3 护理措施

（1）3C助手护理：告知3C助手作用及注意事项，交接班时查看患儿床头白色转换器电源灯、无线局域网指示灯是否处于常亮状态，数据转发器电池续航能力为2小时，使用时需插入电源充电器，以确保数据正常传输。若出现异常，及时处理。

（2）饮食指导：饮食控制对糖尿病患儿尤为重要，科学控制热量摄入，最大限度减少血糖波动，保证营养均衡，改善血糖控制水平。根据患儿的年龄、活动量、体重指数及营养状况等制订营养餐，每餐进食前指导家属计算碳水化合物，并监测手指血糖，使患儿饮食与餐前大剂量尽可能匹配。

（3）监测血糖：1型糖尿病患儿血糖波动较大，血糖监测尤为重要。使用拜安康血糖仪常规8次监测手指血糖：三餐前及三餐后2 h、睡前（22点）、凌晨（3点），并作好记录，将三餐前及睡前血糖值输入胰岛素泵进行校准，两次血糖值输入以不超过6小时为宜，以免断图。管床医生通过3C助手即可查看患儿餐前血糖值、餐时胰岛素剂量、血糖波动趋势等，并根据监测结果调整胰岛素剂量。加强病情观察，如患儿出现头晕、心悸、出冷汗时应立即测血糖，防止低血糖危险。当患儿不明原因出现血糖高等问题，检查穿刺点、输注装置、胰岛素泵性能等；若输注装置存在阻塞，则会引发胰岛素输注中断，短期内机体存在高血糖现象，若未有效处理则会面临糖尿病酮症酸中毒[9]。

2 结 果

依据ISPAD对儿童T1DM血糖控制目标的建议：餐前血糖5.0 mmol/L～7.2 mmol/L、餐时/夜间血糖5.0 mmol/L～8.3 mmol/L，设定为理想血糖控制达标，血糖＜3.9 mmol/L为低血糖，包括有症状低血糖和无症状性低血糖。本组患儿中未出现急性并发症情况，1例患儿被发现无症状性低血糖，及时通知医生调整胰岛素剂量，低血糖得到纠正，无严重低血糖事件发生，2例戴泵期间出现穿刺部位皮肤异常，其余患儿血糖控制理想。

3 讨 论

在T1DM治疗过程中：一方面，血糖控制良好的患儿身体状态相对更为健康，更具坚持疾病自我管理的热情，自信心、自尊感有所增强，生活质量也有所提高；另一方面，血糖控制水平关系着糖尿病患儿的转归及远期并发症的发生。3C助手参与3C 疗法对1型糖尿病患儿进行强化治疗，动态监测血糖，制定个性化治疗方案，采取综合护理干预，降血糖安全平稳，减少血糖波动，同时监测和管理多个患儿血糖，可查看患儿整个戴泵期间血糖趋势图，并自动备份上传数据，解决了需要连接电脑后利用软件分析仅得到24小时血糖波动图，不能显示当前血糖值及检测范围有限等问题，值得推广。但也有一定的不足之处，主要表现在：①本次样本数量有限，有待进一步研究；②存在实时血糖时间延误的问题；③需要人工输入血糖值校对仪器，导致监测系统与血清检测水平不匹配出现报警；④依然不能完全替代末梢血测血糖的检测方法。此外，有研究表明，有效药物治疗以有效的综合护理为基础，个体化综合护理可提高胰岛素临床疗效，有助于缓解患儿恐惧心理，提高依从性，保障检查顺利实施，为临床治疗与预后评估提供科学依据，同时也有助于提高患儿家长对临床护理工作的满意度。