中西医结合治疗摩擦性苔藓样疹的临床效果观察

左付广 冷晓丽 冯立华（通讯作者） 孙梦伟 贾琪 李云斋

( 海阳市人民医院皮肤科 山东 烟台 2651001）

1.资料与方法

1.1 一般资料

60 例患者均为我院于2016 年1 月－2018 年10 月皮肤科门诊患者，明确诊断为摩擦性苔藓样疹。治疗组20 例，男11 例，女9例，年龄2 ～5 岁，平均3.5 岁；对照组40 例，男21 例，女19 例，年龄2 ～5 岁，平均3.8 岁。两组年龄、性别、病程、病情严重程度比较均无显著性差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

治疗组口服左西替利嗪口服液（重庆华邦制药有限公司），一次5ml，每日一次，沙土皮炎洗剂，水煎外洗，每日2 次，一次5 ～10 分钟。对照组口服左西替利嗪口服液5ml，每日一次，外擦丁酸氢化可的松膏（天津金耀药业有限公司），每日2 次外用。两组疗程均为4 周，治疗后观察疗效。

1.3 观察指标

观察治疗后1 周，2 周，3 周，4 周的皮损改善情况，照相评价，观察治疗前后皮疹消退情况和皮肤质地变化，分别计算治疗前后皮损，疗效指数=（治疗前皮损—治疗后皮损）/治疗前皮损×100%，疗效指数大于90%为基本痊愈，60%～90%为显效，30%～60%为改善，小于30%为无效。观察有无药物副作用，包括色素沉着、毳毛变粗、毛细血管扩张和表皮角质层变薄等。

1.4 统计学方法

数据采用SPSS21.0 统计软件进行统计分析，计数资料采用率（%）表示，进行χ2检验，计量资料采用（±s）表示，进行t检验，P＜0.05 为差异具有统计学意义。

2.结果

2.1 治疗组和对照组疗效比较

治疗组20 例，痊愈6 例，显效9 例，有效率为75%；对照组40 例，痊愈15 例，显效17 例，有效率为80%。P＞0.05，见表。

2.2 不良反应

治疗组患者在整个治疗期间共出现不良反应5 例，占25%；对照组患者在整个治疗期间共出现不良反应9 例，占22.5%。两组患者不良反应比较，χ2=0.047，P＞0.05，差异无统计学意义。两组患者系统不良反应主要表现为嗜睡、口干，皮损局部不良反应为中药着色，激素药膏未见明显不良反应。所有病例未见色素沉着、毳毛变粗、毛细血管扩张和表皮角质层变薄等不良反应。所有不良反应症状轻微，未影响治疗过程。

3.讨论

摩擦性苔藓样疹的皮损通常局限于手背和前臂，皮损直径为1 ～3mm，多角形或圆形小丘疹，平顶或圆顶，覆有微细糠秕样鳞屑，呈苔藓样，丘疹细密成群但不融合，可双侧分布[1]。

国外学者认为本病一般无自觉症状，有时可有轻微瘙痒[2-4]，而国内学者[5]报告本病均可出现不同程度的瘙痒，有时瘙痒可较剧烈。通常无系统性损害，皮损一般为父母所发现[6]。病程较长，国外报道为1 ～4 个月[3]。国内杨莉等[7]认为本病病程长，有时可达3 ～4 个月，呈慢性经过。

本病虽有自限性，但治疗能缩短病程，一般只需对症治疗，可选择糖皮质激素或焦油类制剂。中药方剂苦参加味汤[8]和清肤饮[7]治疗摩擦性苔藓样疹有很好的临床效果。

本病的发病原因尚未完全清楚，既往认为是由于摩擦等物理性因素引起，也有学者怀疑本病和病毒感染有一定关系。目前对变态反应性研究较多，因此在治疗方案上多采用抗组胺药物口服和糖皮质激素药膏外用。结合本病发病年龄及药物特性，左西替利嗪口服液口服和丁酸氢化可的松乳膏外用几乎是皮肤科医生治疗本病的最常用方案，临床效果也的确不错，但部分患者家属因害怕激素副作用而拒绝使用糖皮质激素药膏。我们科室自拟中药方剂来代替糖皮质激素药膏外用，治疗有效率为75%，和对照组相比无统计学差异。中医认为，湿热、食热是发病的内在因素，外受病毒侵袭、日晒或沙土刺激是外在诱因，于是体内湿热与外邪博结，浸渗肌肤而发病。故治疗以除湿、清热、解毒止痒为主。我们使用的中医方剂中，徐长卿具有祛风除湿、止痛、止痒的功效；苦参具有清热燥湿、杀虫止痒、利尿的功效；地肤子具有清热利湿、祛风止痒的功效，西医研究认为能抑制多种皮肤真菌，同时能够抑制单核巨噬系统的吞噬功能及迟发型超敏反应，故徐长卿、苦参、地肤子同为君药。蝉蜕具有疏散风热、透疹之功效，西医认为具有抗过敏、镇静的作用；黄柏具有清热燥湿、泻火解毒的功效，西医认为其具有抑制细菌、抗炎性增生及镇静的作用；蝉蜕、黄柏共为臣药，配合君药共同清除皮肤中的湿热及风邪而止痒。绵萆薢利湿去浊、祛风除痹、利小便，湿邪从小便而去，为佐药。桑叶具有疏散风热、凉血止血，主入肝肺经，为佐使药。本方剂治疗摩擦性苔藓样疹疗效显著，可部分代替糖皮质激素药膏外用，值得临床应用。

（利益冲突声明：未接受研究中所涉及的厂家资助及服务。）