糖尿病合并复发性带状疱疹的临床特点及治疗分析

齐俊蓉 高瑾

（新疆兵团第十三师红星医院 新疆 哈密 839000）

2 型糖尿病在老年人群体当中更为常见，随着我国人口老龄化进程的不断深入，老年2 型糖尿病的现象引起了社会各界的高度关注[1]，当前对糖尿病并无有效的根治手段，需要长期通过生活习惯和药物调整，糖尿病对患者的威胁不仅来自于其可能引发的各种并发症，同时和其它类型疾病也会产生相互影响的恶性循环，其中带状疱疹和糖尿病之间的关联性相对直接明显[2]，由于糖尿病患者自身的免疫功能低下，一旦发生带状疱疹那么发生复发的概率会大幅提升，带状疱疹作为皮肤科发病率较高的疾病，其主要临床症状为局部水疱、疼痛，而糖尿病患者自身存在特殊性，水疱愈合时间延长，痛苦感更为明显[3]。为更加系统的了解糖尿病合并复发性带状疱疹患者的临床特点以便及时判断病情并采取针对性有效治疗措施，将本院近3 年来收治此类疾病患者临床治疗分析如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选取本院2016 年－2019 年诊疗确认存在复发性带状疱疹且符合糖尿病诊断标准的患者48 例。男性21 例，女性27 例；年龄58 ～87 岁，平均为（73.1±5.4）岁。所有患者均确认为2 型糖尿病，病程最低2 年，最高13 年，平均（7.5±1.7）年。患者带状疱疹复发发作间隔时间最短1 年，最长8 年，平均（4.2±1.1）年。经询问确认患者在带状疱疹复发前均存在感冒、劳累等情况。

1.2 以往病史、合并疾病

患者均出现典型糖尿病临床症状：多饮多食、多尿、体重异常下降。有5 例患者合并糖尿病性白内障，2 例患者合并糖尿病肾病，9 例患者存在手脚麻木，12 例患者合并皮肤瘙痒，19 例患者合并高血压，12 例患者合并高血脂，7 例患者合并冠心病。有5 例患者因存在类风湿性关节炎需要长期服用糖皮质激素控制病情。

1.3 带状疱疹出现部位

在所有患者中有43 例患者复发1 次，其中有11 例患者皮疹初发、复发位置一致，其余5 例患者复发2 次。

1.4 辅助检查

糖尿病辅助检查符合标准：糖化血红蛋白超过6.5%；空腹血糖检测在6.0 ～13.5mmol/L 间，餐后血糖检测在7.8 ～18.2mmol/L 间[4]。

1.5 治疗手段

所有患者均积极控制血糖并给予抗病毒治疗，其中抗病毒治疗方案如下：应用药物阿昔洛韦，口服方式下每次剂量0.25g，每天服用3 次，直到皮疹消失；给予营养神经治疗，口服维生素B1 以及肌肉注射方式应用腺苷钴胺；通过卡介菌多糖注射液达到对免疫功能的调节效果，每天对皮疹位置进行红光照射，连续照射2 ～4 周。如患者存在严重疼痛感，则通过口服方式应用小剂量泼尼松以缓解神经损伤症状，减少发生带状疱疹后遗神经痛的风险；如有感染情况的应用抗生素[5]。

糖尿病控制则包括调整饮食、适当运动、规律作息，做好相关疾病的健康宣教，保障患者治疗期间的依从性，所用降糖药物包括阿卡波糖片，盐酸罗格列酮片、盐酸二甲双胍、格列齐特片等，对于血糖指标异常情况严重患者给予胰岛素，所有药物需要在每次随访时检测患者血糖并合理调整应用剂量。

1.6 血糖指标控制效果评价

血糖指标效果评价：干预后患者的空腹血糖检测所得在4.4 ～6.1mmol/L 间，餐后2h 血糖检测所得在4.4 ～8.0mmol/L 间，判定为优；干预后患者的空腹血糖检测所得在6.2 ～7.0mmol/L 间，餐后2h 血糖检测所得在8.0 ～10.0mmol/L 间，判定为良；干预后患者的空腹血糖检测所得超过7.0mmol/L，餐后2h 血糖检测所得超过10.0mmol/L，判定为差。

2.结果

患者在接受针对性治疗后皮疹均出现消退，所需时间为2～3 周，患者均存在一定程度的神经痛症状，而44 例患者在治疗后1 个月内疼痛感消失，4 例患者在疗程3 个月内疼痛感消失。

治疗及随访期间患者血糖指标均保持在一个平稳正常的范围内，其中43 例患者血糖控制判定为优，5 例患者血糖控制判定为良，优良率达到100%。

3.讨论

带状疱疹出现的原因在于水痘带状疱疹病毒，人体在首次感染或者接受免疫接种处理后病毒会潜伏在后跟节神经节细胞当中，一旦机体因为某种刺激而出现免疫力、抵抗力下降的情况，那么病毒有一定可能会开始复制，以感觉神经为渠道逐渐移动到皮肤中，受到侵袭的神经可能出现炎症、坏死并让患者感觉到明显的神经痛，皮肤局部会出现水疱、红斑症状[6]。

以往认为带状疱疹在得到控制后会出现持久性免疫，不会出现复发情况，但近年临床已经证实带状疱疹可以复发且复发率不断提升。

糖尿病的发病率随着人们的生活方式以及人口老龄化深入而呈现逐年升高的变化，甚至已经有成为流行病的趋势，糖尿病容易合并有各种并发症。在本次相关数据可知，糖尿病患者发生带状疱疹复发的概率相对较高，这可能和糖尿病患者自身代谢紊乱，抵抗机能低下等有直接联系，且糖尿病有让创口愈合时间延长的情况，因此对于合并复发性带状疱疹的糖尿病患者在治疗的时候，积极控制血糖指标在正常范围是重点内容。当前对带状疱疹的复发原因还没有清楚的认知，糖尿病患者大部分年龄偏高，自身带状疱疹特异性T 细胞免疫功能已经出现了明显下降，但抗带状疱疹病毒抗体却没有存在显著变化，这可能是带状疱疹复发的一个因素[7]。而糖尿病患者由于疾病的长期影响，机体免疫力下降，出现各种糖尿病慢性并发症，导致机体存在局部血液循环障碍情况，也是刺激带状疱疹复发的重要原因。

所有患者在接受积极、对症治疗后病情均有所控制，可知在制定治疗方案的时候除了消炎镇痛、抗病毒、营养神经外，还应该重视对于血糖指标的控制，配合日常护理防止发生继发性感染。

综上所述，对糖尿病合并复发性带状疱疹患者应该及时掌握病情，积极调整血糖指标，改善带状疱疹症状，避免发生带状疱疹后遗神经痛，全面改善患者的生活质量。