肩关节外科新进展

张殿英

作者单位：100044 北京大学人民医院创伤骨科

【摘要】《中华肩肘外科电子杂志》编辑部汇总分析肩关节最新文献，总结肩关节最新进展。在肩关节置换领域，Endrizzi 等研究第二代骨小梁钽金属关节盂组件非骨水泥方式置入发现金属磨屑的发生率和严重程度随时间而增加，但金属磨屑的存在或严重程度以及术前关节盂的形态不影响临床结果。Churchill 等研究认为无柄解剖型肩关节置换术治疗盂肱关节骨性关节炎效果满意。Bacle 对84 例反肩置换术后患者10 年随访结果发现植入物120 个月时留存几率为93%，后期较中期尽管有所下降，但较术前仍显著改善。在反肩置换中盂球体越大，肩胛切迹发生率越小；在肩袖损伤方面，脂肪浸润增加肩袖修复术后再撕裂几率。肩袖修复术可降低脂肪浸润程度、改善肌肉质量和外展外旋肌力。富血小板血浆治疗肩袖撕裂是否有效仍存在争议。在肱骨近端骨折手术指征方面，目前的观点认为肱骨大结节骨折移位＞5 mm 和（或）30°者、少数需要经常做肩关节上举的劳动者和运动员骨折移位＞3 mm 者、伴随其他合并损伤，如肩关节不稳、肩袖损伤者需要手术治疗。Gracitelli 对比髓内钉与切开复位内固定治疗肱骨近端2、3 部分骨折发现患者术后Constant 评分、DASH 上肢功能评分表、视觉模拟评分和放射参数（愈合/复位丢失）两组无差异，但髓内钉组的并发症和术中发生率均高于切开复位内固定组。对于有移位的锁骨中段骨折患者，手术可降低骨不连风险，骨折短缩2 cm 不会影响愈合，且畸形愈合对功能无显著影响。

【关键词】肩关节外科； 肩关节置换； 肩袖损伤； 锁骨骨折； 进展