中西医结合的理想是“1+1=11”的巨大效应——国医大师李佃贵教授访谈录*

樊亚东，赵舒武，边育红，章明星，刘建卫，，刘小发

（1.天津中医药大学中西医结合学院，天津 301617；2.河北省中医院，石家庄 050011）

2020年8月8日，天津中医药大学中西医结合学院通过线上网络视频会议的形式召开“中西医结合诊疗模式研讨会”，会议针对中国工程院重点咨询研究项目《中西医结合医学发展战略研究》的相关问题进行了深入探讨。全国劳动模范、第三届国医大师、全国首届中医药高校教学名师、全国中医药杰出贡献奖获得者、纪念中华人民共和国成立70周年纪念章获得者、河北省中医院名誉院长李佃贵教授接受大会邀请，从此次新冠疫情的防控谈起，结合太极阴阳鱼图和自身临床实践，体悟中西医结合发展的途径和美好愿景。

1 中医药发展需传承精华守正创新，中西医结合砥砺前行大势所趋

李佃贵教授回顾中西结合的历史沿革，饱受争议和挫折，实践证明中西医结合是大势所趋、历史所向。尤其在本次新冠肺炎的防控中，中医药做出了重大贡献，具体表现为：未病中药先防、已病中药早治和既病防止加重。李佃贵教授解释：新冠肺炎是一种烈性传染病，属于中医“疫病”范畴。吴鞠通《温病条辨》说“疫者，疠气流行，多兼秽浊”，本次疫情发生在冬末春初，为外感寒湿秽浊疫毒之气，李佃贵教授认为该病的治疗应以化浊解毒为主，热化者兼以清热，寒化者兼以祛寒，动态观察，分期分型，辨证施治。通过中医四诊合参医者掌握疫情最真实的一手资料，对于确诊患者，因人制宜，辨证论治，采用“化浊解毒”之法有效阻止了轻型和普通型患者向重型、危重型发展，治疗率始终在94%以上。目前针对新冠肺炎病机研发的中医组方如：“香苏化浊颗粒”“清肺排毒汤”“化湿败毒方”“方冠茶”等都被批准生产和使用，这些都是中医药防治新冠肺炎等传染病的标志性成果。同时一些中医适宜技术如针灸、拔罐和导引也在疫情防控中发挥了重要的作用。中西医结合、中西药并用俨然成为本次新冠疫情防治的中国特色，也是中医药传承精华守正创新的生动实践。

2 中西医结合前提是界限分明，中医要在结合中保持鲜明特色

青年毛泽东曾在《讲堂录》笔记中阐述对中西医的精僻见解：“医道中西，各有所长。中言气脉，西言实验。然言气脉者，理太微妙，常人难识，故常失之虚。言实验者，专求质而气则离矣，故常失其本。则两者又各有所偏矣。”中西医汇通派创始人唐宗海在《中西汇通医经精义》中也说：“中医长于气化，西医长于解剖”。中西医都经历历史考验，受多种因素影响，虽研究对象都是“人”，但又各有所长。李佃贵教授解释说：中医是看得病的人，着眼点是人；西医是看人得的病，着眼点是病。中医学哲学思维的理论基础是整体观，方法论是辨证论治，用药以多成分、多靶点、多作用途径为基本特征，侧重动植物原生药及其组方的使用。中医的治疗理念是调和，目的是使人体阴阳恢复动态平衡。以中西医治疗肿瘤的理念为例，存在控、切、换和疏、补、泄的差异，西医控制、切除、肿瘤，损伤正常组织细胞，中医疏通经络气血，扶正，泄浊毒，人瘤共存，两者各有利弊。

中、西医是两种不同的医学体系。当前的客观事实是西医作为主流医学，中医虽是一套完整医学体系但处于非主流医学的窘迫位置。中医欲发展，必须主动与西医结合，借鉴一切人类优秀文明成果，否则终将被历史淘汰。中西医结合是中医人的历史责任和使命。李佃贵教授以太极图做类比，强调中医必须保持鲜明特色，把握自身定位，在对立统一中以求发展和生生不息，才能在中西医结合中找到最佳点位和方向。切不可在结合的过程中迷失方向，丧失自信，更不能以中西医结合的名义消灭中医或者沦为西医的附庸。没有界限和位置的、毫无原则和底线的中西医的杂乱结合，对两种医学来说都是历史的倒退。

中西医结合的原则是“衷中参西，中体西用”，以中医基础理论为主体，借鉴西医药物、技术和仪器，为我所用，发展自身。李佃贵教授举例张锡纯所创石膏阿司匹林汤，“石膏之性，又最宜与西药阿司匹林并用，盖石膏清热之力虽大，而发表之力稍轻；阿司匹林味酸性凉，最善达表，使内郁之热由表解散，与石膏相助为理，实有相得益彰之妙也”。张锡纯在中医药理论指导下，对阿司匹林的中药学性能和功效进行认识后，在中医治法和用药原则下与中药联合使用，并冠名为“汤”，凸显其联合背后的中医学背景。当前单纯运用现代药理学解释方剂配伍理论的研究愈演愈烈，引发李佃贵教授对当代中西医结合中中医思维缺失的担忧。

3 中西医相互依存，结合途径是首尾互连，优势互补

太极图中黑白首尾相连相互依存，寓意物极必反，启示中西医结合的真正时机是自身在面对某一问题束手无策，而恰恰可能是对方优势所在，结合的途径是优势互补。中、西两种医学各自沿着自身轨迹发展，李佃贵教授举例威尔啸开创细胞病理学，从微观到超微观，由细胞到细胞器……西医不断解开疾病微观奥秘，却存在着“只见树木不见森林”的弊端，脱离机体整体调控的客观事实。随着巴普洛夫神经反射学说、塞里氏应激能学说和哈里斯的丘脑-垂体-内分泌学说的发现，西医学又从局部研究再次回到整体研究，由微观兼顾至宏观，反观中医的整体观已领先于他。中医有识之士也在试图把宏观移向微观，如吴又可的“戾气说”，王清任的“解剖学”，唐宗海和张锡纯的“中西汇通”。纵观中西医百年的各自发展，双方皆是在针对自身缺陷，相互借鉴，逐步纠偏、完善和发展。

李佃贵教授论述慢性溃疡性结肠炎、癌前病变（慢性萎缩性胃炎伴肠上皮化生和异型增生）和恶性肿瘤的中西医治疗方法的优劣，阐述中西医结合优势互补的重要性。在慢性溃疡性结肠炎重度发作期，一般使用肾上腺皮质激素控制病情，此时加用中药清肠化湿保留灌肠，能直达病所，明显提高疗效、缩短病程，对于激素治疗效果不理想的患者，中西医结合干预尤为必要；在缓解期，患者以中医脾虚证为主，此期中医药的辨证施治可发挥预防复发和改善症状之所长。

西医对于癌前疾病或病变缺乏有效的早期干预方法和药物，多为定期复查，待满足手术（微创）等治疗指征后，方采取干预措施，治疗理念被动、疗效欠佳。而中医在治未病思想和“辨证论治”方法指导下，及早干预病程，往往能够阻断疾病发展，取得满意的临床效果。李佃贵教授介绍说，根据“浊毒学说”使用“化浊解毒法”治疗慢性萎缩性胃炎，打破了萎缩性胃炎伴不典型增生癌前病变不可逆转的传统理论，其治愈率、有效率居国内领先水平。由李佃贵教授主持的浊毒理论研究室被国家中医药管理局批准为全国首家“国家中医药管理局慢性胃炎浊毒证重点研究室”，成为中医中药治疗消化系统疾病的重要科研基地。此外在肿瘤化疗后，中药的及时干预，可减轻毒副反应，增强机体免疫功能，促进血液循环，消除潜在微小癌栓，降低肿瘤复发转移风险，有助于病患康复。目前在肿瘤等重大疾病不同阶段，中西医结合的治疗优势已为世界医学界所公认。

4 中西医结合的理想是“1+1=11”的巨大效应

前卫生部部长陈竺表示：中西医结合代表未来医学的发展方向。当前健康观念和医学模式都在发生深刻的变化，西医学逐步认识到未病先防、自我保健与环境协调统一的重要性，重视个体化诊疗，探索以人为中心的诊疗模式，而这与中医学的“天人合一”“治未病”“整体观”和“辨证施治”的理念不谋而合，中、西医发展理念日益趋同。如同太极图中鱼眼，中、西医在思维和价值取向上具有密切关联和汇聚融通的趋向，为两者的结合提供了最为关键的基础和动力，且蕴含变化融通之机。

李佃贵教授引用陈凯先院士对中西医结合3个层次的认识，即从医疗手段的综合运用，到理论结合形成新医学和新药学，直至在哲学层面完成融合，最终形成一个崭新的医学体系。两种思维方式的有机结合，才能形成一个含有中医、西医骨血，而又全新的自我，对全人类的健康发挥重要作用，绝不是中医和西医的简单叠加，中西医结合的理想是“1+1=11”的巨大效应。李佃贵教授在治疗溃疡性结肠炎的临床实践中，坚持宏观辨病与微观辨证结合，将患者中医四诊信息结合肠镜所见病理特征进行综合判断，辨证施治，形成中西医结合分期诊疗特色。李佃贵教授表示控制急性期病情进展西医治疗起主导作用，中医以“浊毒”理论为指导，分期论治，有效缓解西药治疗面临的诸如药物依赖性高、复发率高、不良反应多等困境，中西医结合治疗旨在达到增效减毒，标本同治的目的。

5 结语

李佃贵教授认为中医药发展需传承精华守正创新，中西医结合砥砺前行，是大势所趋。此次新冠疫情防控中，中西医结合、中西药并用成果卓著，俨然成为中国特色，也是中西医结合成为未来医学发展方向的有利论证。中西医结合前提是界限分明，中医要在结合中坚定自信，保持鲜明特色。中医与西医相互依存，需通过优势互补完成中西医的结合，实现理想的“1+1=11”的巨大效应，最终推广贡献于全人类。