新型冠状病毒感染肺炎疫情期间综合医院门诊发热预检分诊管理实践

李冬梅 买买提江·阿布都热西提 帕提曼·马秉承

2003年严重急性呼吸综合征（severe acute respiratory syndrome，SARE）袭击广东省并向全国多省市传播流行后，国家卫生部启动了预防、预警机制［1］，在医疗机构设立发热门诊，对发热患者进行预检分诊，做到对感染及疑似病例早发现、早隔离、早诊断、早治疗。在大型综合医院虽设有发热门诊，但仍有一些发热的患者会直接到门诊就诊，其中不乏呼吸道传染病患者，采取有效的预检分诊可以尽早筛查感染病例和疑似病例，提高医务人员的工作效率［2］。当前新型冠状病毒导致的疫情防控形势异常严峻，新疆维吾尔自治区人民医院在门诊对发热预检分诊流程进行全面规范管理，有效提升预检分诊质量和效率，同时有利于早期识别管控传染源、切断传播途径、防止交叉感染，现报道如下：

一、门诊发热预检分诊实施全面管理

1.一般资料

2020年1月1日至2月10日，门诊发热预检处共接诊发热患者434人，男性220人，女性214人，年龄1～88岁，按照此次新型冠状病毒感染肺炎疫情防控要求将有发热、咳嗽等呼吸道症状且有流行病学史的患者266人专人送至发热门诊进一步分诊，对发热原因明确且无流行病史的患者安排普通专科就诊168人，急诊科就诊3人。

2.完善制度

（1）优化发热预检分诊流程

对既往的发热预检流程结合此次新型冠状病毒感染肺炎疫情防控特点和变化从进入医院门诊的所有患者进行体温检测开始到陪送可疑病例患者到发热门诊全过程进行流程梳理和实地查看，依据医院下发的门诊发热病人预检分诊制度逐一对照，对门诊发热预检分诊流程中不畅环节予以疏通，模糊不清难以操作的环节进行明确，错误的环节予以更正，确保整个流程准确通畅，执行便捷。

（2）细化岗位职责

门诊发热预检分诊工作有测体温、预检分诊和患者转运三个岗位，岗位职责分明才能确保工作到位。①测体温班：负责对每一位进入门诊的患者进行体温测量，为体温≥37.3℃的患者及家属发放并指导正确佩戴口罩后引领到发热预检分诊处，播放语音设施循环提醒患者配合体温检测。②预检分诊班：负责对每位发热患者复测体温、询问并记录患者主要症状、体征，现病史、流行病学史等，评估分流患者，为发热患者进行心理护理和健康宣教的同时做好环境消毒。③转运班：按照预检分诊护士的评估结果和分诊建议将有发热、咳嗽等呼吸道症状且有流行病学史的患者转运至发热门诊，并做好交接。

（3）修订发热预检质控标准

在原有门诊发热预检分诊质控考核标准的基础上将此次疫情防控的关键点纳入重点护理质控，质控内容覆盖发热预检分诊全流程，包括接诊、预检分诊、记录、消毒、防护、转运、交接、物资储备、环境设施、健康教育、心理护理等。门诊发热预检分诊质控考核标准遵循因地制宜，既要符合制度要求又要便于执行，促使门诊发热预检分诊质量管理由粗放型向专业化、精细化、科学化全程管理转变。

3.全方位立体式专项培训

（1）新型冠状病毒肺炎诊疗知识培训

新型冠状病毒感染肺炎作为一种新的急性呼吸道传染病，门诊护士对此种传染病的认知不足，对发热患者预检分诊容易受专业水平、临床经验、评估工具掌握程度等因素影响［3］。我们采取集中授课、专家答疑、现场模拟演练的方式对门诊护士进行专项培训，使护士尽快了解新型冠状病毒肺炎诊疗相关知识，掌握门诊发热预检分诊程序、问诊沟通技能、消毒隔离和个人防护等方面的知识，为更好完成新型冠状病毒感染肺炎疫情期间发热病人预检分诊工作奠定基础。

（2）发热预检分诊方法培训

为使门诊护士能够为发热患者提供标准化、规范化预检分诊，按照疫情期间门诊发热预检分诊流程要点，采用现场培训、情景模拟和专家指导的方式对护士进行预检分诊方法的培训，包括发热病人进出口路径的科学设置，快速准确检测体温，问诊沟通技巧，评估判断要点，记录内容以及给予发热患者心理支持的方法等。

（3）自我防护和消毒隔离培训

新型冠状病毒感染肺炎主要通过飞沫和密切接触传播，具有较强的传播性，此次疫情的快速扩散也予以了证实，因此为使从事门诊发热患者预检分诊的护士避免感染，实施规范化消毒隔离和个人防护知识和技能方面的培训，采用现场提问、抽查的方式强化培训效果。护士还主动向接诊的患者培训指导咳嗽礼仪和正确的洗手和消毒方法。

4.发热预检分诊全面管理

（1）规范工作环境设施

门诊大厅入口设置发热预检分诊处，位置相对独立，通风良好，标识醒目，能够有效地引导病人先到预检分诊台就诊［4］。发热预检所用物资设施准备齐全，如：非接触测温仪、医用口罩、帽子、手套、隔离服、速干手消液、过氧乙酸消毒湿巾、发热患者预检分诊登记本，转运交接记录本，电话等，每日进行交接记录。

（2）合理调配人力资源

门诊护士来自各临床专科，对传染病特别是新型冠状病毒感染肺炎认知程度参差不齐，为使新型冠状病毒感染肺炎疫情期间门诊发热预检分诊工作规范有效实施，通过专项培训考核的结果建立了一支由业务知识全、沟通能力强、反应能力快、身体素质好的护士组成的发热预检分诊组，按照接诊、分诊、转运、质控进行排班，工作时限按照工作强度和风险弹性调整，避免护士身心过度疲劳影响队伍的稳定性和工作效率与质量。

（3）“三维质控”发热预检分诊规范执行

针对新型冠状病毒感染肺炎疫情防控要求，对发热预检分诊工作按照质控考核标准进行“三维质控”，即发热预检分诊组质控员每班次自查，护士长每日一次督查，分管护理工作的门诊副主任每周二次抽查，质控记录完整并当日汇总反馈，对存在的问题坚持“第一时间整改”的原则及时协调解决，必要时联合医务、院感、公共卫生、护理、后勤保障等多部门会诊提出最佳解决方案，确保门诊发热预检分诊准确、规范、高效实施。

（4）落实“双向”人文关怀

此次新型冠状病毒感染肺炎疫情突发，不仅威胁着公众身体健康，也影响到人们的心理健康。而从事发热预检分诊的护士因工作压力和强度突增，生理和心理负荷会相应增加，因此门诊管理既要落实对发热患者进行心理疏导和人文关怀，鼓励患者面对疫情保持积极乐观的情绪、健康向上的心态，也要注重对门诊发热预检分诊护士的人文关怀，包括合理安排工作时间和轮休，防护物资优先保障，物质与精神奖励倾斜，专业减压活动等，护士积极向上的心理状态能给予患者更多战胜疾病的信心和勇气。

小 结

一、全面管理提升发热预检分诊质量

此次新型冠状病毒感染肺炎作为一种突发的急性呼吸道传染病，在疫情防控关键时期综合医院门诊严格落实发热预检分诊工作至关重要，对进入门诊的所有患者逐一进行发热预检确保了对传染源的早期发现、早期隔离治疗。对发热预检分诊工作从流程制度、人力资源、环境设施、知识培训、消毒防护、质控督查等实施全面管理，覆盖预检分诊的每个点、每个面。对复杂疑难、仅靠门诊自身难以解决的问题采用多学科、多部门协作制度进行及时有效的解决。管理方法既有专项质控又有全程追溯，既有专人管理又有多科协作分级管理，使门诊发热患者预检得到专业及时、规范科学的执行，避免了发热患者漏检、误检等不良事件的发生。门诊护士专业化、高质量的发热预检分诊赢得患者和各科接诊医生的认可，提升了护士自身的职业价值感。

二、发热预检分诊管理还需持续改进

大型综合性医院门诊预检分诊是根据患者的主诉及主要症状和体征，判断疾病的轻重缓急及所属专科，安排救治程度及分配专科就诊［5］。发热作为包括此次新型冠状病毒感染肺炎在内的急呼吸道传染病性的重要症状之一，做好发热患者的预检分诊是传染病有效防控的重要基础工作之一。医院门诊在做好日常医疗服务的同时必须高度重视发热预检分诊工作，引入现代管理理念对发热预检工作实施全面细致的管理，在严格落实传染病相关法规的同时结合不同传染病特点和门诊布局科学设计流程和准确实施管控。当今互联网信息技术飞速发展，依托传染病诊疗知识库探索建立针对发热患者的快速预检、准确评估和分诊系统，有助于提高预检分诊效率和质量，实现对发热患者的全程追踪和闭环管理，促使门诊管理向着专业、高效、精细化的方向迈进。

2020初随着新型冠状病毒感染肺炎疫情的暴发流行，医疗机构严格落实发热预检分诊制度成为了此次疫情防控的重要举措。综合医院门诊作为患者就诊的第一站，按照疫情防控要求对进入门诊的每位患者进行发热预检并实施规范的管理既有助于传染源的早期识别和隔离治疗，也有助于门诊医护人员及患者避免交叉感染，确保门诊各项医疗服务有序开展。