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肱骨包虫病一例并文献复习

2020-12-19王俊樊凤仙张鹏飞黄文静张静

磁共振成像 2020年10期
关键词:骨膜包虫病肩胛骨

王俊,樊凤仙,张鹏飞,黄文静,张静

WANG Jun1, 2, FAN Fengxian1, 2, ZHANG Pengfei1, 2, HUANG Wenjing1, 2, ZHANG Jing1*

作者单位:

1.兰州大学第二医院核磁共振科,兰州 730030

2.兰州大学第二临床学院,兰州 730000

1Department of Magnetic Resonance, Lanzhou University Second Hospital, Lanzhou 730030, China

2The Second Clinical Medicine College of Lanzhou University, Lanzhou 730000, China

患者女,54岁,蒙古族,因“摔伤致右侧上臂疼痛不适1周”入院,入院前当地X线检查示:右侧肱骨近端骨质破坏并病理性骨折,为求进一步诊治遂来我院。查体:右侧肱骨中上段压痛阳性,纵向叩击痛阳性,末梢血运良好,无低热、盗汗。实验室检查:嗜酸性粒细胞计数0.61×109↑(正常范围0.05~0.50)。查体:CT平扫示:右侧肱骨头、干、肩胛骨轻度膨胀性改变,松质骨内见混杂密度影,骨皮质变薄,局部连续性中断,未见骨膜反应,周围肌肉间隙内见多发结节影及液性密度影。MRI平扫示:右侧肱骨头、干、肩胛骨骨质破坏,其内信号混杂,呈多房囊样及片样稍长T1信号,质子密度加权像(proton density weighted image,PDWI)呈不均匀高信号,其内见细小分隔影,局部骨皮质断裂,三角肌下、冈上肌、冈下肌、肩胛下肌及腘窝等软组织间见包裹性液体信号影。术前诊断:右侧肱骨头、干、肩胛骨骨质破坏并弥漫性异常信号,结核多考虑,肿瘤性病变待排(图1A~1D)。手术名称:右侧肱骨及肩胛骨病变刮除灭活植骨内固定术,术中见肱骨纵行劈裂的骨折线,断端移位,骨质破坏严重,术区见大量黄白色干酪样组织。送检组织为灰红色囊壁。镜下病理:囊肿壁由增生玻璃样变纤维组织构成,其内见炎性细胞浸润,囊壁间少量不规则骨小梁,伴钙盐沉积,囊壁周围有大量板层状角质膜(图1E)。病理诊断:包虫病(细粒棘球蚴)。

讨论包虫病是一种严重危害人体健康的人畜共患病,是由两种棘球绦虫幼虫期引起的寄生虫感染:细粒棘球蚴病(囊性包虫病)和多房棘球蚴病(泡状包虫病)。包虫病好发于肝、肺等器官,骨包虫病发病率低,临床罕见,在文献中的发病率为0.5%~2.5%[1]。骨包虫常发生在血液供应丰富的松质骨或长管状骨的干骺端,通常为血液传播,最常见的发生部位是脊柱,其次是骨盆、股骨和胫骨,发生在肱骨的骨包虫病国内外报道均较少。骨包虫病起病隐匿,通常只有在突发骨折、继发感染或压迫引起的神经血管损伤后才被发现,诊断的平均年龄为52岁,男性发病率高[2]。临床表现为间歇性疼痛和受累组织肿胀,严重时可导致长骨病理性骨折,发生在脊柱的可压迫邻近脊髓导致截瘫或四肢瘫[3]。寄生虫通常沿着松质骨小梁并通过骨髓腔传播,由于皮质骨的刚性结构,囊肿往往生长缓慢,直径很少超过2 cm,由于骨内没有外膜形成,囊肿扩大并产生多个子囊,并向邻近的骨骼扩散。文献报道骨包虫病X线早期为单个或多个膨胀性溶骨性病变。骨硬化通常发生在疾病的晚期,除非发生病理性骨折或继发感染,不会出现骨膜反应。如果囊肿已经突破皮质,则可以在周围软组织内形成继发性包虫囊肿合并钙化。CT对结构显示更为清晰,还可显示母囊内的子囊及囊壁弧线状钙化,子囊密度通常低于母囊,还可以通过显示折叠分离的内囊来识别内囊破裂,但典型的内囊破裂比较少见。MRI清楚地显示骨内或软组织内囊性病变,表现为长T1长T2信号,T2WI序列能够清楚地显示病灶周边的低信号包膜,子囊较母囊T2WI信号更高[4]。本例患者因摔伤致右侧上臂疼痛不适入院,病变位于肱骨近端,累及肩胛骨。影像学特点为位于骨髓腔的溶骨性骨质破坏,边界不清,呈多囊样改变;病变内见明显钙化和骨化,向周围蔓延形成包裹性积液,邻近骨皮质变薄、中断,但未见骨膜反应,病变内密度及信号不均匀。本例骨包虫病临床表现及影像学表现与文献报道基本吻合,病变范围较大,诊断性抽吸可能会增加感染、致敏的风险,手术切除病灶或截肢是目前有效的根治方法,因此明确诊断对后续治疗及患者预后至关重要[5]。

发生于肱骨的包虫病较为少见,起病隐匿,误诊率高,本病需要与以下疾病进行鉴别:①长骨结核,病灶常位于干骺端一侧,界限较清晰,局部骨质浸润坏死,形成类圆形溶骨性破坏区,可见“砂粒”样死骨。局部无明显骨质增生表现,骨膜反应通常较轻微,脓液可穿破骨骺,向关节方向浸润,进而形成全关节结核;②骨转移瘤:大多数发生在40岁以上,多表现为长骨近端松质骨内偏心性虫噬样骨质破坏区,无硬化缘,骨皮质亦可侵蚀破坏,病变区很少出现骨膜反应,周围软组织很少受侵犯。流行病史及卡索尼(Casoni)试验对影像学表现不典型的患者有一定帮助。

利益冲突:无。

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