不同黄体酮给药方式对辅助生殖治疗妊娠结局的影响

张 利

(湛江久和医院,广东 湛江 524094)

不孕症主要指超过1年没有避孕且正常性生活(每周超过2次)但未怀孕，可分成原发性不孕、继发性不孕[1-2]。对不孕症患者通常采用促排卵诱导、辅助生殖等技术治疗，但辅助生殖干预可能造成黄体相关功能不全，影响胚胎子宫种植[3-4]。因此，临床需要采取有效黄体支持干预，为探究辅助生殖应用不同黄体酮给药方式的效果，笔者对本院诊治487不孕症患者的资料进行分析。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

研究经医学伦理会批准，选取本院2017年1月至2019年1月诊治487不孕症患者资料，随机分两组，对照组230例，年龄22～43岁，平均(30.73±8.16)岁；体重指数BMI(23.16±2.01)；不孕时间(3.13±1.05)年；抗苗勒管激素(AMH)(3.18±0.53)ng/ml；窦卵泡数(bAFC)(12.16±1.62)个。研究组257例，年龄23～42岁，平均(31.08±8.30)岁;体重指数BMI(22.93±2.03);不孕时间(3.16±1.12)年;抗苗勒管激素(AMH)(3.21±0.58)ng/ml;窦卵泡数(bAFC)(12.08±1.49)个。两组基线资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。患者均签署知情同意书。排除标准：资料不完整者，用药禁忌证者，肝肾功能障碍疾病者，输卵管积水者，子宫畸形者，子宫内膜功能障碍者，生殖道炎症者。

1.2 治疗方法

患者取卵3 d予以体外受精+胚胎移植(IVF-ET)及卵胞浆单精子显微注射+胚胎移植(ICSI-ET)等辅助生殖受孕，且采用地屈孕酮(批准文号/注册证号：H20170221，生产厂商：Abbott Biologicals B.V.)口服，20 mg/d，对照组取卵日予肌肉注射黄体酮(国药准字H33020829，浙江仙琚制药)，60 mg/次，1次/d；研究组取卵日予以黄体酮阴道缓释凝胶(批准文号进口药品注册证号: H20140552，企业名称：英国Fleet laboratories limited)，90 mg/次，1次/d；移植2周进行hCG(人绒毛膜促性腺激素，Human ehorionic gonadotropin)检测，当hCG大于或等于50 mIU/ml继续给药，发现临床妊娠，结合患者情况逐渐停药。

1.3 观察指标及评价

观察分析两组妊娠结局：临床妊娠(移植4～6周超声检查显示孕囊)、生化妊娠(生化妊娠率为移植14 d时HCG>50 mIU/ml)、异位妊娠、活产、流产与早产情况；观察两组妊娠并发症情况：妊娠高血压、妊娠糖尿病、妊娠贫血、产后出血、羊水过少、胎膜早破与胎盘粘连情况。

1.4 统计学分析

2 结果

2.1 两组妊娠结局比较

两组临床妊娠、异位妊娠等妊娠结局比较差异不具有统计学意义(P>0.05)。详见表1。

表1 两组妊娠结局比较(n，%)

2.2 两组妊娠并发症比较

研究组妊娠并发症与对照组比较差异无统计学意义(P>0.05)。详见表2。

表2 两组妊娠并发症比较(n，%)

3 讨论

随人们生活环境改变及生活压力加大，不孕症发病呈现逐年增长的趋势[5]。随着医疗技术不断发展，辅助生殖技术被广泛应用于临床不孕症治疗中，其主要是体外卵子、精子、胚胎人工处理，移植到生殖道中子宫腔中，从而实现受孕[6-7]。本研究结果表明，治疗后研究组临床妊娠率、生化妊娠率及异位妊娠率等与对照组比较差异不具有统计学意义，表明辅助生殖应用不同黄体酮给药方式对妊娠结局影响相似。原因为黄体主要为女性人体维持必需激素，可直接影响子宫内膜形态学[8]。辅助生殖技术中促排卵周期干预会影响黄体期孕酮的产生，导致黄体生成下降造成不足，影响受孕成功率[9]。因此，临床需要予以孕激素类的外源黄体支持干预，常用地屈孕酮、黄体酮[10]。本研究辅助生殖应用黄体酮肌肉注射给药方式吸收快、成本低，但每天操作相对复杂，而阴道缓释凝胶给药不需要肝脏代谢，可快速扩散至宫颈、宫体内，均能达到良好妊娠结局[10-11]。同时，本研究中，研究组妊娠糖尿病、妊娠高血压、产后出血等并发症比对照组少，但与对照组比较差异无统计学意义，表明辅助生殖应用黄体酮相关阴道缓释凝胶，相比肌肉注射黄体酮给药并发症相对比较少。考虑原因为，研究组采用黄体酮相关阴道缓释凝胶，相比肌肉注射黄体酮给药，其通过子宫首过相关效应，用药方便，两种用药的不良反应均较少，患者妊娠并发症少，利于预后[12]。受时间、样本等影响，患者辅助生殖应用不同黄体酮给药对生活质量的影响，有待研究补充。