超声辅助下股神经阻滞麻醉用于胫骨骨折手术中的价值分析

何志权，关宇健，陈家华

(东莞市滨海湾中心医院麻醉科，广东 东莞 523900)

胫骨骨折属于临床常见骨科疾病，分为胫骨平台骨折及胫骨干骨折[1]。胫骨骨折疾病患者临床表现为疼痛、腿肿胀、异常动度、畸形等症状，如果不能及时治疗，严重影响患者正常生活质量[2]。对胫骨骨折患者，临床通常采用手法复位、固定及骨牵引等方案，患者围手术期选择合理麻醉方案，能有效保证患者手术顺利完成[3]。为提高患者麻醉效果，本研究对2017年9月至2019年3月本院诊治70例胫骨骨折手术患者的临床资料进行分析。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究经医院医学伦理委员会批准，选取2017年9月至2019年3月本院诊治70例胫骨骨折患者的临床资料，纳入标准：签署知情相关同意书，确诊为胫骨骨折者，资料完整者；排除标准：手术禁忌证者，其他骨科疾病者，血液免疫疾病者，严重肝肾疾病者，心理精神疾病者。随机分为两组，每组35例，对照组男24例，女11例；年龄22～66岁，平均(39.38±11.62)岁；ASA分级为Ⅰ级23例，Ⅱ级12例；体重指数(20.19±5.19)kg/m2。研究组男25例，女10例；年龄23～65岁，平均(38.75±10.96)岁；ASA分级为Ⅰ级22例，Ⅱ级13例；体重指数(21.08±5.28)kg/m2。两组基线资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 治疗方法

两组患者均进行常规检查与对应处理，对照组予以全麻，手术前静脉通道开放，动态监测其血压、心率等体征，选择全麻诱导，舒芬太尼0.3 μg/kg，咪达唑仑0.03 mg/kg，罗库溴铵0.6 mg/kg，丙泊酚1.5 mg/kg，呼吸机通气；研究组在对照组基础上予以超声辅助股神经阻滞麻醉，选择仰卧位，腹股沟消毒后，高频探头在腹股沟相关韧带股动脉的波动点，确定股神经，选择平面内技术，股神经予以浓度0.375%罗哌卡因15 ml，持续泵注丙泊酚4 mg·kg-1·h-1，瑞芬太尼0.1 μg·kg-1·min-1，顺阿曲库铵2 μg·kg-1·min-1,至手术前30 min。两组患者均由同一经验丰富麻醉医生操作。

1.3 观察指标

观察分析两组临床麻醉相关指标(苏醒时间、拔管时间与麻药用量情况)，观察两组患者麻醉前及15 min、30 min的MAP(平均动脉压)和麻醉前及拔管30 min的疼痛程度(采用VAS量表评估，分值为0～10分，10分表示剧痛)情况[4]。观察患者有无不良反应,包括呕吐恶心、寒战等情况。

1.4 统计学分析

2 结果

2.1 两组临床麻醉相关指标比较

干预后，研究组苏醒时间、拔管时间与麻药量均比对照组少，两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。详见表1。

表1 两组临床麻醉相关指标比较

2.2 两组MAP、疼痛度比较

麻醉前两组MAP、疼痛度指标比较差异无统计学意义(P>0.05)；研究组MAP麻醉15 min、麻醉30 min均比对照组高；研究组拔管30 min疼痛度比对照组低，两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。详见表2。

表2 两组MAP与疼痛度比较

2.3 两组不良反应比较

研究组呕吐恶心等不良反应比对照组少，但两组比较差异没有统计学意义(P>0.05)。详见表3。

表3 两组不良反应比较(n，%)

3 讨论

胫骨骨折属于常见骨外科疾病，通常采用切开复位固定、微创等手术方案[5]。对胫骨骨折手术患者选择科学、合理麻醉方案能有效保证手术完成，并提高手术麻醉舒适度，利于术后恢复[6]。随着超声技术的不断发展，超声辅助股神经阻滞麻醉被应用于临床，为提升疗效，本研究对胫骨骨折35例患者应用超声辅助股神经阻滞麻醉干预效果进行分析，结果显示，研究组苏醒时间、拔管时间与麻药用量均比对照组少，差异有统计学意义；研究组MAP均比对照组高；研究组拔管30 min疼痛度比对照组低，差异有统计学意义,证实患者应用超声辅助股神经阻滞麻醉干预，能有效缩短苏醒时间，保持生命体征平稳，麻醉舒适度更好。原因为研究组患者应用超声辅助股神经阻滞麻醉干预，神经阻滞麻醉能有效抑制机体应激反应，并改善患者心肌氧合情况，降低不良事件发生[7]。但股神经位置表浅，需要超声辅助进行神经与组织定位，利于神经阻滞准确进针，提高阻滞成功率，且其不需要神经反射寻找，可提高舒适度。临床采用超声辅助股神经阻滞联合全麻干预，止痛效果良好，符合手术需求，并稳定手术中血流动力学，患者苏醒及恢复时间比较快，临床麻醉用药剂量更少[8]。同时，本研究结果中，研究组患者呕吐恶心等不良反应比对照组少，但比较差异没有统计学意义，进一步证实患者应用超声辅助股神经阻滞麻醉，不会增加不良反应。

综上所述，胫骨骨折患者应用超声辅助股神经阻滞麻醉干预，能有效缩短麻醉苏醒时间，缓解疼痛度，对机体影响较小，患者不良反应少。