连续性血液净化对急性重症呼吸窘迫综合征治疗效果及血流动力学的影响

周茜茜，张玉华，王婷婷，杨玉娟，江炳源

(厦门市第五医院重症医学科，福建 厦门 361101)

急性呼吸窘迫综合征(ARDS)是一种常见危重症，不仅会影响患者身心健康，还会危害其生命安全。该疾病常继发于创伤、休克、感染等，有着发展迅速、病情危急以及预后差等特点[1-2]。目前，临床对ARDS发病机制仍不明确，但有相关研究指出炎症反应与该疾病损伤机体密切相关。现阶段连续性血液净化(CVVH)是治疗该疾病最为有效方法，能有效缓解患者临床症状[3-4]。笔者对本院2019年1月至2020年1月收治72例急性重症呼吸窘迫综合征患者采用不同治疗方案治疗，并予以比较分析。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择本院2019年1月至2020年1月收治72例急性重症呼吸窘迫综合征患者的资料，按随机数表法分为两组。对照组36例，男19例，女17例；年龄21～53岁，平均(37.62±3.84)岁；重症胰腺炎8例，腹腔感染10例，多发伤9例，重症肺炎9例。研究组36例，男20例，女16例；年龄22～54岁，平均(38.18±3.55)岁；重症胰腺炎9例，腹腔感染8例，多发伤10例，重症肺炎9例。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。本研究经医学伦理会批准，患者签署知情同意书。

1.2 方法

对照组使用常规治疗，行人工气道，并采用呼吸机予以辅助呼吸治疗。研究组在对照组基础上采用连续性血液净化治疗：将双腔导管留置于右侧股静脉、颈内静脉，建立血管通路，并行床边连续性静脉-静脉CVVH模式。

1.3 观察指标和评定标准

评估两组患者APACHEⅡ(急性生理学及慢性健康状况)评分；对两组患者血流动力学指标[呼吸频率、PaO2(血氧分压)、PaCO2(二氧化碳分压)]进行比较[5]。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 两组APACHE Ⅱ评分比较

治疗后研究组APACHEⅡ评分比对照组低，两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。详见表1。

表1 两组APACHEⅡ评分比较(分，

2.2 两组血流动力学指标比较

治疗后研究组呼吸频率、PaO2、PaCO2指标优于对照组，两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。详见表2。

表2 两组血流动力学指标比较

3 讨论

ARDS在临床上是一种常见的危急重症疾病，具有较高的发病率及致死率。该疾病多发于感染、创伤、休克后，具有进展迅速、病情危重及预后差等特点，若得不到有效治疗，不仅会降低患者生活质量，还会危害其生命安全[6-7]。当前，临床治疗ARDS方法较多，虽然均具有一定治疗效果，但疗效欠佳。近些年，临床逐渐将连续性血液净化应用于ARDS患者中，其治疗效果显著，能有效清除血液中的过多炎性介质，进而缓解患者症状[8-10]。为探讨连续性血液净化治疗急性重症呼吸窘迫综合征的效果及对血流动力学的影响，笔者对本院收治72例急性重症呼吸窘迫综合征患者的资料进行了分析，结果显示，研究组APACHEⅡ评分比对照组低；研究组治疗后呼吸频率、PaO2、PaCO2指标优于对照组。表明急性重症呼吸窘迫综合征患者采用连续性血液净化治疗，能改善患者肺功能，缓解其临床症状。目前，临床治疗ARDS主要是控制其发病因素以及改善临床症状，常规给予抗生素、免疫治疗、营养支持以及引流感染灶等治疗，通过纠正患者水电解质、酸碱平衡，以防炎症反应带来肺部损伤，最为主要是及早对患者给予呼吸支持[11]。近年来，临床对ARDS患者多采用连续性血液净化治疗，该治疗方法不仅获得较好的治疗效果，还得到患者的认可。连续性血液净化可将血液中过多炎性介质清除，使其水平发生变化，介质难以损伤机体组织器官。连续性血液净化主要是指以缓慢及连续的特点彻底清除机体内过多的水分与溶质治疗方式总称[12]。现阶段，临床主要应用市场销售置换液为主，根据患者病情或个体差异等对置换液的配方进行合理调整，在CVVH时置换液输入常使用前稀释法，后稀释法则常用于CAVH中。此外，抗凝技术与血液透析较为相似，常使用全身肝素抗凝法对部分活化凝血酶原时间(APTT)进行监测，确保APTT维持于正常值的1.5～2.0倍[13-14]。综上所述，将连续性血液净化应用于急性重症呼吸窘迫综合征患者中，不仅能改善患者肺功能，还能有效缓解其临床症状，可在临床推广使用。