工作环境对儿科护士人文执业能力的影响研究

张笑笑，陈珊珊

温州医科大学附属第二医院，浙江温州 325000

护士人文执业能力是指护士在临床护理工作中表现出来的人文知识的运用能力，是护士人文理念、知识、技能、精神的外在体现，涵盖人文关怀实践能力、心理调适能力、人际沟通能力、自我管理能力和伦理与法律实践能力五个方面[1]。儿科护士面对的患者多为缺少自我控制意识的婴幼儿，在诊疗过程中常会面对患儿哭闹，患儿家长情绪激动、愤怒等情况，需要护士具备较高的人文执业能力，以充分理解患儿及家长的情绪，并通过良好的沟通与患儿及家长建立信任关系，为患儿提供优质的护理服务[2]。护士工作环境指护士在为患者及其家属或其他人群提供健康服务时，所处的空间、时间、位置，所接触到的人物、事物、物体等信息构成的环境[3]。目前，我国关于儿科护士工作环境与人文执业能力的关系研究较少。本研究旨在通过调查和分析儿科护士工作环境对人文执业能力的影响，为儿科护理管理者进行科学合理的人力资源管理，提高儿科护士人文执业能力提供参考。

1 对象与方法

1.1 对象

采用便利抽样法，选取2019年1月至3月温州市3家医院儿科护士为研究对象。纳入标准：取得护士执业资格证书，在儿科工作满1年，知情同意并自愿参加本研究。排除标准：进修、轮转或实习护士，近1年内因病、产、事假等脱岗3个月以上者。根据多元回归分析的样本量要求，样本量应为变量数的5～10倍，本研究共包含12个变量，考虑15%的流失率，最终确定样本量为69～138。

1.2 方法

1.2.1研究工具

1.2.1.1 一般资料调查表

包括性别、年龄、学历、婚姻状况、医院级别、聘用类型、职称、护龄、平均每月夜班次数、对儿科护理工作的喜欢程度。

1.2.1.2 护士工作环境量表

由王丽等[4]编制，包括参与医院事务(9个条目)、高质量护理服务基础(10个条目)、护理管理者的能力及领导方式(5个条目)、人力和物力资源充裕度(4个条目)及医护合作(3个条目)5个维度，共31个条目。采用Likert 4级评分法，“非常不同意”至“非常同意”分别记1～4分，总分31～124分，得分越高表示工作环境越好。量表具有良好的信效度，Cronbach’sα系数为 0.91。

1.2.1.3 护士人文执业能力量表

由颜海萍[5]编制，包括人文关怀实践能力(10个条目)、心理调适能力(4个条目)、人际沟通能力(6个条目)、自我管理能力(3个条目)及伦理与法律实践能力(3个条目)5个维度，共26个条目。采用Likert 5级评分法，“非常不符合”至“非常符合”分别记1～5分，总分26～130分。得分越高表示护士的人文执业能力越强。量表具有良好的信效度，Cronbach’sα系数为0.913。

1.2.2调查方法

在各医院护理部的协助下，利用儿科护士参加继续教育培训的机会进行问卷调查，应用相同的指导语对问卷内容进行解释，问卷由护士自行填写，当场发放，当场回收，回收时现场检查问卷有无漏项，一旦发现问题及时纠正。

1.2.3统计学方法

采用SPSS 23.0统计学软件进行数据分析，计数资料采用频数、构成比描述，计量资料采用均数±标准差描述，采用单因素分析比较不同社会人口学特征的儿科护士人文执业能力得分差异，采用Pearson相关分析检验儿科护士工作环境与人文执业能力的相关性，采用多元逐步回归分析探究儿科护士人文执业能力的影响因素。检验水准α=0.05。

2 结果

2.1 问卷调查结果

本研究共发放问卷240份，回收有效问卷237份，有效回收率为98.75%。

2.2 儿科护士工作环境量表得分

237名儿科护士工作环境量表总分为(100.29±18.35)分，条目均分(3.24±0.59)分，各维度得分分别为参与医院事务(27.81±5.22)分，条目均分(3.09±0.58)分，高质量护理服务基础(32.71±7.08)分，条目均分(3.27±0.71)分，护理管理者的能力及领导方式(17.15±3.13)分，条目均分(3.43±0.62)分，人力和物力资源充裕度(11.88±2.16)分，条目均分(2.97±0.54)分，医护合作(10.74±1.53)分，条目均分(3.58±0.51)分。

2.3 儿科护士人文执业能力量表得分

237名儿科护士人文执业能力量表总分为(97.82±18.13)分，条目均分(3.76±0.71)分，各维度得分分别为人文关怀实践能力(38.31±7.41)分，条目均分(3.83±0.74)分,心理调适能力(15.68±2.96)分，条目均分(3.92±0.74)分,人际沟通能力(22.44±4.26)分，条目均分(3.74±0.71)分,自我管理能力(10.56±1.89)分，条目均分(3.52±0.63)分,伦理与法律实践能力(10.83±2.01)分，条目均分(3.61±0.67)分。

2.4 儿科护士工作环境与人文执业能力的相关性分析

Pearson相关分析结果显示，儿科护士工作环境及各维度与人文执业能力及各维度均呈正相关(P<0.05)，见表1。

表1 儿科护士工作环境与人文执业能力的相关性分析(r)

2.5 儿科护士人文执业能力的单因素分析

单因素分析显示，不同学历、医院级别、聘用类型、职称、平均每月夜班次数、对儿科护理工作的喜欢程度的儿科护士人文执业能力量表总分比较，差异有统计学意义(P<0.05)，不同性别、年龄、婚姻状况、护龄的儿科护士人文执业能力量表总分比较，差异无统计学意义(P>0.05)，见表2。

表2 儿科护士一般资料及人文执业能力的单因素分析(n=237) 分

2.6 儿科护士人文执业能力的多元回归分析

以儿科护士人文执业能力为因变量，以单因素分析中有统计学意义的变量(学历、医院级别、聘用类型、职称、平均每月夜班次数、对儿科护理工作的喜欢程度)及工作环境为自变量，进行多元逐步回归分析。自变量赋值如下，学历：大专及以下=0，本科及以上=1；医院级别：二级=0，三级=1；聘用类型：合同制=0，在编=1；职称：护士及护师=0，主管护师及以上=1；平均每月夜班次数：<5次=0，≥5次=1；对儿科护理工作的喜欢程度：不喜欢=0，一般=1，喜欢=2；护士工作环境：原值录入。结果显示，对儿科护理工作的喜欢程度、工作环境、职称对儿科护士人文执业能力有正向预测作用(P<0.05)，见表3。

表3 儿科护士人文执业能力的多元逐步回归分析(n=237)

3 讨论

3.1 儿科护士人文执业能力现状分析

本研究结果显示，儿科护士人文执业能力量表总分为(97.82±18.13)分，处于中等偏高水平，与刘伟等[6]对精神科护士及杨宝义等[7]对ICU护士的调查结果相近，说明虽然近年来临床护理工作强调人性化护理理念[8-9]，但儿科护士的人文执业能力仍有待提高。一方面可能是由于传统的护理工作模式是以医生治疗为核心，护理工作多为辅助医生，在实际工作中，护士更注重完成医嘱，普遍忽视了护理工作中需要尊重患者，与患者产生共情，以及给予更多的人文关怀，从而制约了护士人文执业能力的发展。另一方面，儿科护理工作繁重，人力资源短缺，护士往往在完成常规护理操作后无力再顾及护理工作中所需的人文关怀，因而渐渐忽视和淡化护理人文执业能力。人文执业能力各维度中“心理调适能力”条目均分最高，可能是由于儿科护士长时间处于较大的工作压力中[10-11]，随着工作时间的延长，心理调适能力也逐渐得到了锻炼和提高。“自我管理能力”条目均分最低，反映了儿科护士缺少对自身职业发展的长远规划，提示护理管理者在儿科护士继续教育培训中应适当加入职业价值观、职业规划等方面的培训，使儿科护士有意识、有目的地提高自身人文执业能力。

3.2 儿科护士工作环境现状分析

本研究结果显示，儿科护士的工作环境量表总分为(100.29±18.35)分，处于中等偏上水平，略高于李瑾等[12]和谢静誉等[13]对普通护士的调查结果，表明儿科护士对医院的工作环境较认可，但仍有进一步提升的空间。分析原因可能为本次调查的温州市3家医院工作环境相对较好，因此儿科护士工作环境总分高于普通护士。工作环境各维度中“医护合作”条目均分最高，可能是由于患儿在就诊时经常会啼哭、不配合，此时需要护士与医生共同合作，以顺利完成诊疗护理工作，在工作期间逐渐增加了医护之间的默契程度，建立了较好的医护合作关系[14-15]。“人力和物力资源充裕度”条目均分最低，表明儿科护士普遍认为工作所需的人员、材料装备和病房空间等各种物资保障达不到预期水平。这可能是由于儿科的工作环境较其他科室复杂，经常会出现患儿哭闹、家长轮番探望等情况[16]，护士无法获得一个良好的环境开展护理服务工作[17]，提示儿科护理管理者一方面要重视儿科护士的人员和物资配备，统筹安排、合理规划，满足护理工作的需要；另一方面要加强护士自身的培训和教育，提高护士对工作环境的适应能力。

3.3 儿科护士人文执业能力的影响因素分析

3.3.1儿科护理工作的喜欢程度

多元回归分析结果显示，护士对儿科护理工作的喜欢程度对人文执业能力具有正向预测作用(P<0.05)，即对儿科护理工作越喜欢的护士其人文执业能力越强。人文执业能力集中体现在护士对患者生命、权利和尊严的关注程度。护士对儿科护理工作的喜欢程度越高，对患儿的爱护、关心程度就会越高，越能够发自内心地愿意为患儿提供最舒适、满意的服务，表现出较高的人文执业能力。此外，儿科护士对护理工作的喜欢程度还会影响到护士在工作中面对问题和困难时所采取的应对方式，对工作喜欢程度较高的护士能够更好地控制个人情绪，心理适应能力更强，在发生冲突或者纠纷时，能以积极的方式去面对，给予患儿持续的关怀与护理服务。提示护理管理者在为儿科分配护士时，尽可能地征求护士自身的意愿，选择喜欢儿科护理工作的人进入儿科工作，这不仅有利于护士发挥自身的特点和长处，还有利于提高儿科护理服务质量。

3.3.2职称

多元回归分析结果显示，职称对儿科护士人文执业能力具有正向预测作用(P<0.05)，即职称越高的儿科护士其人文执业能力越强。一方面，可能是因为高职称的护士在工作中往往承担着教学和科研等多重工作任务[18]，接受外出学习和交流的机会更多，更容易获得人际沟通、人文关怀实践以及医学伦理、法律规范等方面的信息，从而具备了较高的人文执业能力水平[19]。另一方面，职称较高的护士积累了更加丰富的儿科护理工作经验，具备较高的心理调适能力，能够将人文关怀更好地融入到护理工作中去，在此过程中护士的专业技能和人文执业能力得到较大的提升。提示儿科护理管理者应适当增加低职称护士人文方面的培训，鼓励其主动学习人文执业能力相关的知识，逐渐提高人文执业能力。

3.3.3工作环境

多元回归分析结果显示，工作环境对儿科护士人文执业能力具有正向预测作用，即良好的工作环境对儿科护士的人文执业能力具有积极的促进作用。这可能是因为良好的工作环境表现为护士能够具备较高的工作自主性，更好地进行护理实践，并能够从医院获得更多的支持，这些都能够提升护士的工作积极性和工作态度，充分发挥护士的个人能力，其中不仅包括护理技能，还包括对患儿的照护水平，能够在工作中设身处地去了解患儿及家长的所思所想，给予患儿更多的关怀和更舒适的照护；另一方面，良好的工作环境可以促使护士与医生、与患儿及家长的关系更加融洽，形成积极的工作氛围，使护士在按要求完成工作任务时，充分利用时间和患儿及其家长沟通交流，让患儿及其家长感受到更多的人文关怀，形成良好的护患关系，也更有利于护士自身的心理调适，从而提高护士的人文执业能力。提示临床护理管理者应多理解与关心儿科护士，营造和谐、适宜的工作环境，合理配置人力资源，保证护士得到充分的休息，维持心身健康；同时，在工作中给予护士更多的自主权和情感支持，并加强人文关怀相关的培训与教育，提高儿科护士的人文执业能力。