腹腔镜D3根治术对低位梗阻性左半结直肠癌患者临床预后的影响研究

解寒冰 余江涛 王红山 孙建军 薛建锋

结直肠癌是消化道常见恶性肿瘤，死亡率较高[1]。临床大多以手术治疗为主，以往多采用外科根治性手术切除为中心的综合方式治疗，但此类方法对患者身体损伤较大，不利于患者后期恢复[2]。相关研究显示[3]，随着腹腔镜微创手术的运用及术者经验的累积，腹腔镜D3根治术通过借助探头在直视下操作，效果明显，具有创伤小、术后恢复快等优点。我院通过回顾分析腹腔镜D3根治术和开腹结直肠癌根治术两种方法治疗低位梗阻性左半结直肠癌患者的临床效果，对比两者术后恢复效果、胃肠功能变化及并发症等相关指标。现将结果报告如下。

1 材料与方法

1.1 一般资料

回顾分析我院2016年10月到2019年10月治疗的102例低位梗阻性左半结直肠癌患者，根据手术方法不同将其分为观察组(n=51)与对照组(n=51)，观察组行腹腔镜D3根治术，对照组行开腹结直肠癌根治术。两组患者基础资料均具有可比性，见表1。纳入标准[4]：①经临床确诊为低位梗阻性左半结直肠癌者；②TNM分期为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ期，且有明确手术指征者；③术前患者血常规、闹常规、B超、心电图检查等表现为正常者；④病历资料完整者；排除标准：①伴有广泛转移者；②凝血功能障碍者；③手术期间出现疾病进展者；④骨髓、肝、心功能检查异常者。本次研究经伦理委员会批准同意且患者及家属知情并签署同意书。

表1 两组患者基础资料对比

1.2 方法

观察组行腹腔镜D3根治术，首先患者截石位，进行全麻后建立1个15 mmHg人工气腹，应用5孔法分离肿瘤供血血管，于跟部进行夹闭离断。然后用超声刀连续钝性分离系膜，获得整个结直肠系膜。分离过程中根据全结肠系膜切除、直肠系膜切除术原则，根据肿瘤位置选择腹壁切口，将需切除的肿瘤进行切除，同时清除周围淋巴结组织。最后于体外重建结肠癌消化道，直肠癌置于吻合器底钉座，腹腔镜下行肠管吻合，用生理盐水冲洗腹腔，缝合创口。

对照组行开腹结直肠癌根治术，首先患者取平卧位，进行全麻后取1个长约10.0 cm切口切开肠系膜分离结直肠癌对应肠段，对相应血管进行结扎，清扫淋巴结，于肿瘤5.0处切断肠管，使用吻合器吻合肠段。

1.3 观察指标

所有患者于清晨空腹取静脉血5 ml，经离心处理后，置于-40 ℃环境中待检。T淋巴细胞亚群CD3+、CD4+、CD8+：采用间接荧光免疫法检测。胃泌素及胃动素：采用放射免疫法检测。以上严格按照试剂盒说明操作。观察并记录两组患者手术时间、术中出血量、住院时间、淋巴结清扫数目及并发症发生情况。

1.4 统计学分析

2 结果

2.1 手术相关指标对比

观察组时间高于对照组，而观察组术中出血量、住院时间及淋巴结清扫数目低于对照组，两组手术相关指标比较差异显著(P<0.05)，见表2。

2.2 胃动素及胃泌素水平对比

术前观察组胃动素及胃泌素水平比较均无统计学意义(P>0.05)；术后3 d，观察组胃动素及胃泌素水平低于对照组，两组胃动素及胃泌素水平比较差异显著(P<0.05)，见表3。

2.3 T淋巴细胞亚群水平对比

术前两组T淋巴细胞亚群水平比较差异无统计学意义(P>0.05)；术后3 d观察组CD3+、CD4+、CD8+均高于对照组，两组T淋巴细胞亚群水平比较差异显著(P<0.05),见表4。

2.4 胃肠功能恢复情况对比

观察组肠鸣音恢复时间、排气时间、排便时间及开始进食时间均优于对照组，两组胃肠功能恢复情况比较差异显著(P<0.05)，见表5。

表2 两组患者手术相关指标对比

表3 两组患者术前术后胃动素及胃泌素水平对比

表4 两组患者术前术后T淋巴细胞亚群水平对比

表5 两组患者胃肠功能恢复情况对比

2.5 并发症发生情况对比

观察组出现1例切口感染，1例肠梗阻，1例尿路感染，对照组出现5例切口感染，3例肠梗阻，2例尿路感染，观察组和对照组并发症发生率分别为5.88%和19.61%，两组并发症发生率比较差异显著(χ2=4.320P=0.038)(P<0.05)。

3 讨论

左半结直肠癌合并肠梗阻是外科常见的1种急腹症疾病，发病率占结直肠癌的8%～29%。对患者影响较大，严重危害患者的身体健康，目前手术是治疗的主要方法[5]。相关研究显示[6]，低位梗阻性左半结直肠癌的传统治疗方法有急诊行近端结肠造口、二期手术切除肿瘤。当发现该疾病时患者大多已处于晚期，肿瘤的消耗和肠梗阻使患者不能进食，再加上梗阻的紧迫需求，手术多在紧急状况下进行，导致临床准备不够充分，风险性增大[7]。有资料显示[8]，常规开腹手术分期治疗的治疗周期长，费用高，效果欠佳，术术耐受性不高，且还可引发其他慢性疾病。因此，临床上寻求1种能够降低低位梗阻性左半结直肠癌患者并发症，改善胃肠功能的治疗方法具有重要意义[9]。

大量研究显示[10-12]，随着腹腔镜技术的不断进步和改善，作为1种微创切除手术，在临床上取得良好效果。具有痛苦少、切口小、恢复快等优点。与常规开腹手术比较，腹腔镜D3根治术能够减少患者术后并发症的发生，对患者的生理影响小。低位梗阻性左半结直肠癌作为1个重大的负生活事件，给患者造成强烈的应激反应，一般手术会对患者造成强烈的应激反应的程度和胃肠激素的变化。患者应激反应常见的观察指标是急性反应介质，其中T淋巴细胞亚群水平变可反应患者的身体健康情况。CD3+是T淋巴细胞中反应机体免疫状态；CD4+为辅导性与诱导性的1种细胞，有拮抗肿瘤效应的作用；CD8+则属于抑制性细胞，具有抑制机体免疫应答特点；CD4+/CD8+的比值为机体免疫调节功能的重要指标[13]。相关文献显示[14-15]，胃肠激素是人体内一组多肽类神经体液物质，促进胃肠运动，维持胃肠道内壁的完整性。其中胃动素具有启动消化期内移动性运动复合波，从而发挥清除肠道垃圾的生理作用。胃泌素则可促进机体内胃底舒张和收缩作用，从而提高食管括约肌压力。胃动素和胃泌素可反应患者胃肠功能情况，通过检测其水平变化，来判断低位梗阻性左半结直肠癌患者的病情变化，是临床上常用的诊断指标之一[16]。

本研究结果显示，腹腔镜D3根治术治疗低位梗阻性左半结直肠癌患者手术时间高于常规开腹手术，但中出血量、住院时间及淋巴结清扫数目低于常规开腹手术；术后3天，腹腔镜D3根治术患者胃动素及胃泌素水平低于常规开腹手术，T淋巴细胞亚群中CD3+、CD4+、CD8+均高于常规开腹手术；而术后肠鸣音恢复时间、排气时间、排便时间及开始进食时间低于常规开腹手术；同时腹腔镜D3根治术治疗低位梗阻性左半结直肠癌患者并发症发生率5.88%明显低于常规开腹手术后患者并发症发生率19.61%，可见腹腔镜D3根治术虽手术时间长，但效果比常规开腹手术更佳。不仅对患者胃肠激素的分泌影响小，还有效缩短了患者肛门排气时间，促进肠胃功能恢复。

综上所述，腹腔镜D3根治术对低位梗阻性左半结直肠癌患者有助于促进患者术后恢复，改善其T淋巴细胞亚群和胃肠激素，提高患者预后，降低并发症发生。但本次研究的样本量较少，缺乏长时间随访，仅作为1个临床参考数据。