北京市西城区急性冠脉综合征住院患者的诊断治疗分析

杨 玲， 杜雪平

(首都医科大学附属复兴医院 月坛社区卫生服务中心， 北京 100045)

《中国心血管病报告 2018》显示，在城市地区15岁及以上人口中冠心病的患病率为 12.3‰，农村地区为8.1‰，城乡合计为10.2‰。60岁以上人群中冠心病患病率为27.8‰。心血管病现病患人数为2.9亿，其中冠心病1 100万。随着人口老龄化的加速，今后10 年心血管病患病人数仍将快速增长。中国心血管疾病负担日渐加重，已成为重大公共卫生问题，防治心血管病刻不容缓[1]。

急性冠脉综合征(acute coronary syndrome，ACS)全球的发病率和病死率高，无论在发达国家还是发展中国家，ACS都是导致死亡的重要原因之一。ACS是由急性心肌缺血引起的一组临床综合征，主要病理基础是冠状动脉不稳定斑块破裂或糜烂导致完全或不完全闭塞性血栓形成，具有起病急、病情变化快、病死率高等特点，主要包括急性ST段抬高型心肌梗死(ST-segment elevation myocardial infarction, STEMI)、急性非ST段抬高型心肌梗死(non-ST-segment elevation myocardial infarction，NSTEMI)、不稳定性心绞痛(unstable angina，UA)，前两者合称为急性心肌梗死(acute myocardial infarction，AMI),后两者合称为非ST段抬高型急性冠脉综合征(non-ST segment elevated acute coronary syndrome，NSTE-ACS)[2]。

1 对象与方法

1.1 对象

选取北京市西城区2012年1月1日至2016年12月31年入院的ACS患者为研究对象。共纳入31 448例。

1.2 方法

整群抽样方法筛选北京市卫生计生委信息中心住院病历病案首页：选取入院日期2012年1月1日至2016年12月31日，现住址属于“北京市西城区”，按国际疾病分类(International Classification of Diseases,ICD)的ICD-10编码搜索“I20.--；I21.--；I22.--；I23.--；I24.--；I25.--”6大条目下所有子条目，包含关键词“冠状动脉粥样硬化性心脏病”“心绞痛”“心肌梗死”，从中筛选出ACS患者。

1.3 统计学分析

2 结果

2.1 一般资料

2012年1月1日至2016年12月31日，北京市西城区ACS患者住院例次逐年攀升，连续5年平均发病年龄相近为(69±12)岁。ACS患者男性所占比例较女性高；发病年龄>60岁所占比例最大；发病年龄60～75岁所占比例逐渐上升，发病年龄>75岁所占比例有下降趋势(表1)。

表1 ACS住院患者发病年龄性别构成Table 1 Age and sex composition of ACS in patients

2.2 住院诊断

2012年1月1日至2016年12月31日北京市西城区ACS住院诊断中NSTE-ACS(包含UA、NSTEMI)占总ACS住院人次的83.21%～86.89%，尤其是UA所占比例最高(表2)。

表2 ACS住院患者诊断Table 2 Diagnosis of ACS inpatients

2.3 冠脉介入性诊疗

经皮冠状动脉介入治疗(percutaneous coronary intervention，PCI)，是指经心导管技术疏通狭窄甚至闭塞的冠状动脉管腔，从而改善心肌的血流灌注的治疗方法。包括经皮冠状动脉球囊血管成形术(percutaneous coronary angioplasty，PTCA)、冠状动脉支架植入术(intracoronary stent implantation，ICSI)、冠状动脉旋磨术(rotational atherectomy)、冠脉内血栓抽吸(intra-coronary thrombus aspiration)、切割球囊成行术、准分子激光成形术、冠脉内放射治疗等。

2012年1月1日至2016年12月31年北京市西城区ACS住院患者总计16 789人次行冠脉造影检查(percutaneous transluminal coronary angiography，CAG)，其中PCI治疗总计9 342人次，历年占总ACS住院人次的27.83%～32.01%。历年冠脉支架植入占总住院人次的26.32%～30.28%(表3)。STEMI住院患者约50%行PCI治疗，NSTEMI住院患者<35%行PCI治疗，UA住院患者<30%行PCI治疗(表4)。介入治疗和血运重建治疗没有显示逐年攀升的态势，所占比例低。

表3 ACS住院患者介入性诊疗Table 3 Interventional diagnosis and treatment of ACS inpatients

表4 ACS住院患者PCI治疗Table 4 PCI treatment for ACS inpatients

3 讨论

美国国家心血管数据注册(NCDR)系统2010数据表明，AMI患者平均年龄64岁[3]，中国AMI注册登记(CAMI)研究显示， 2013年1月1日至2014年3月31日中国AMI患者平均年龄62.88岁，与西方发达国家相近，差异无统计学意义[4]。本研究显示，北京市西城区2012—2016年ACS住院患者平均年龄69岁左右，高于国外及中国平均年龄，差异有统计学意义。其中≤75岁年龄组所占比例最大。2002年第二届世界老龄大会公布数据显示全球老龄人口(60岁及以上)占总人口10%，而中国北京市西城区老龄人口(65岁及以上)占总人口的比例分别为6.96%、8.40%、12.41%，西城区人口老龄化的程度比全球、全国、全市更突出(WHO规定，≥65岁人口占总人口的比重达到7%作为老龄化的标准)。截至2018年，北京市、西城区老龄人口(65岁及以上)占总人口的比重分别为11.2%、16.7%[5-6]。西城区人口超老龄化致使老年人健康和疾病诊治问题突出、医疗卫生需求压力大，尤其是心脑血管疾病，发病率、致死率、致残率高，医疗费用高，预防为主、预防与康复相结合的健康管理能有效减少急性心脑血管事件反复发生，对老年人健康水平的提高和医疗费用的降低起到事半功倍的作用。北京心血管病监测数据显示，2007—2012年AMI住院率升高31.2%，因此冠心病二级预防迫在眉睫，60～75岁是防控重要年龄群。

ACS发病率和病死率高，无论发达国家还是发展中国家，ACS都是导致死亡的重要原因之一。国内外大量研究证实，心脏康复治疗通过治疗性生活方式改变、规范药物治疗、提高患者自我管理能力等全程全面管理手段，显著改善心血管危险因素，降低AMI发病风险达90%。

国内外多项研究表明ACS患者中NSTE-ACS超过 70%[7-9],本研究发现，2012年1月1日至2016年12月31日北京市西城区因ACS住院患者中NSTE-ACS占总ACS住院人次的83.21%～86.89%，超过国外水平，但NSTE-ACS介入治疗、完成血运重建的比例仍较低[10]。所占比例较大的NSTE-ACS患者人群未完善血运重建治疗，回归社区后，冠状动脉不稳定斑块破裂导致完全或不完全闭塞性血栓形成风险很高，因此实施冠心病二级预防和心脏康复尤为重要，可降低心绞痛反复发作，降低再住院率及病死率。