中西医结合治疗糖尿病并高血压48例临床观察

李军林 蔡学兵 郭阳萍

1.河南省安阳县人民医院内分泌肾病科，河南 安阳 455133；2.河南省安阳市人民医院中医科，河南 安阳 455000；3.河南省安阳市第三人民医院呼吸内科，河南 安阳 455000

中医认为糖尿病并发高血压是因肺、脾、肾亏虚，血行无力，气血不足，加以湿热、火毒等外邪侵袭机体，发为消渴。因此其治疗当以强身健脾益肺、补益气血与活血化瘀、祛邪解毒同时并重，方可见效。而西药治疗该病以降糖药物和改善血液循环的药物为主，仅似从中医的活血化瘀的角度进行治疗，因而疗效不佳[1]。消糖降压汤由强肾健脾、补益气血的药物组成，既有活血化瘀、清热解毒之功效，又可补脾益肾、益气养血。笔者采用消糖降压汤联合常规西医治疗该病，取得确切疗效，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2019年3月至2019年10月收治的97例糖尿病并发高血压患者为研究对象，符合参照《糖尿病防治指南》[2]诊断，即空腹≥7.0 mmol/L或OGTT 2 h血糖值≥11.1 mmol/L；高血压诊断标准参照《高血压诊治新进展》[3]，即在未用抗高血压药的情况下，非同日3日测量收缩压≥140 mmHg和(或)舒张压≥90 mmHg，中医诊断标准参照《中医病症诊断疗效标准》[4]，即多饮、多食、多尿、嗜食膏粱厚味，形体肥胖，以及伴发肺痨、水肿、眩晕、胸痹、中风、雀目。使用简单随机法将其分为对照组(48例)和观察组(49例)，对照组中男27例，女21例；年龄50～72岁，平均年龄(63.76±7.38)岁；病程1～6年，平均病程(3.02±0.87)年。观察组中男27例，女22例；年龄50～74岁，平均年龄(62.64±7.31)岁；病程1～7年，平均病程(3.07±0.96)年。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究经本院医学伦理委员会审批，患者及家属签署知情同意书。

1.2 纳入标准 ①患者年龄不小于50岁；②随机血糖≥11.1 mmol/L；③依从性好。

1.3 排除标准 ①严重心血管功能障碍者；②合并可影响本研究治疗和结果的严重并发症者；③并本研究所涉及药物过敏者。

1.4 治疗方法 对照组予以常规西医方式包括服用降糖药和(或)胰岛素控制血糖、改善微循环等进行治疗。盐酸二甲双胍片(中美上海施贵宝制药有限公司，国药准字H20023370，0.5 g)治疗，饭后口服，0.5 mg/次，3次/d；凯时(前列地尔注射液)(北京泰德制药股份有限公司，国药准字H10980024，2 mL∶10μg)，2 mL/次，加入10 mL生理盐水中进行静注，1次/d。2周为1个疗程，结束后休息2周再重新开始治疗，共治疗3个疗程。观察组在对照组基础上予以消糖降压汤治疗。组方：泽兰、鬼箭羽、熟地黄各30 g，山萸肉、葛根、天麻各20 g，钩藤、丹参各15 g。加水500 mL煎至400 mL，口服，200 mL/次，2次/d。治疗3个月。

1.5 观察指标及标准 ①临床疗效。显效：餐后2 h血糖及空腹血糖与治疗前比较下降超过40%，舒张压下降20 mmHg以上；有效：餐后2 h血糖及空腹血糖与治疗前比较下降超过20%，舒张压下降10～19 mmHg；无效：餐后2 h血糖、空腹血糖、舒张压与治疗前比较无明显改变。临床有效率=(显效+有效)/总例数×100%；②胰岛素抵抗。采集患者治疗前后空腹外周静脉血，静置离心(静置10 min，使用3000 r/min离心机高速分离10 min，将分离后的血清放入-20 ℃冰箱中待测)后，收集患者血液后送上级医院检查，使用放射免疫法测量胰岛B细胞功能指数，使用高效液相色谱法测定血管紧张素Ⅱ，使用酶联免疫吸附法测量血清Betatrophin。

2 结果

2.1 胰岛素抵抗 治疗前两组胰岛B细胞功能指数、空腹胰岛素、血管紧张素Ⅱ、血清Betatrophin水平比较，差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后，观察组空腹胰岛素、血管紧张素Ⅱ低于对照在，胰岛B细胞功能指数、血清Betatrophin高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组治疗前后胰岛素抵抗指标比较

2.2 舒张压、餐后2 h血糖比较 治疗后，对照组舒张压、餐后2 h血糖高于观察组(P<0.05)。见表2。

表2 两组治疗前后舒张压、餐后2 h血糖比较

2.3 并发症发生情况比较 术后并发症观察组为6.00%低于对照组8.33%，但组间比较差异无统计学意义(P>0.05)。见表3。

表3 两组并发症发生情况比较 [例(%)]

2.4 临床疗效比较 治疗后，观察组总有效率为80.00%，高于对照组的62.5%，差异有统计学意义(P<0.05)。见表4。

表4 两组临床疗效比较 [例(%)]

3 讨论

目前西医对于糖尿病并高血压的治疗主要以降糖和改善血液循环为主，二甲双胍通过提升周围组织对糖的利用度，抑制肝糖元异生，改善患者对于胰岛素的敏感性，提升胰岛素清除血糖产生降糖效用[5]；前列地尔注射液作用于机体后通过改善血管微循环障碍，扩张血管发挥降压效用[6]。虽然能在一定程度上改善患者临床症状，但其延缓动脉硬化病变进程中的临床疗效却不够理想[7]。其原因可能是：中医认为糖尿病并发高血压的根本原因在于肝肾不足，气血亏虚，机体正气不足，而湿热火毒侵袭，因此治疗当以补益气血为主，兼以清热解毒，而西医所用大部分药物仅具有类似中医活血化瘀的作用。消糖降压汤具有补益气血、活血化瘀、补肾健脾、清热解毒的功效。将其与常规西药联合或可弥补常规西医治疗的疗效之不足。

中医认为脾胃为气血生化之源，且脾主行血，因此机体的气血情况与脾胃密不可分。如《外台秘要·消中消暑肾消》引《古今录验》曰：“渴而饮水多，小便数，……甜者，皆是消渴病也”。如《古今医统·眩晕宜审三虚》所云：“肥人眩运，气虚有痰；瘦人眩运，血虚有火；伤寒吐下后，必是阳虚”。故本病的治疗应以滋阴潜阳、活血化瘀为主。消糖降压汤中：熟地性甘，温，归肝、肾经，具填精益髓、补血养阴之效；山萸肉功补平和、滋阴壮阳，收敛而不留邪，两者互为君药。葛根具生津止泻、解表退热之效；丹参具活血调经、养血安神、凉血消痈之效两者互为臣药。天麻具祛风通络、平肝潜阳、息风止痉之效；钩藤具清热止痉，平肝息风之效，两者互为佐药。泽兰具活血化瘀、消肿行水之效；鬼箭羽具破血痛经、杀虫解毒之效，两者共为使药。诸药共奏养血活血、化瘀消肿、清热解毒散结之功效。

机体胰岛素抵抗时机体代偿性分泌过多胰岛素以维持血糖稳定，同时导致糖尿病并高血压的主要原因，而代偿性分泌过多胰岛素必然损伤胰岛B细胞[8]。血清Betatrophin表达于脂肪与肝脏组织中可促进和修复胰岛B细胞；血管紧张素Ⅱ可促进醛固酮的分泌，具升压作用[9]。本研究结果显示治疗后对照组空腹胰岛素、血管紧张素Ⅱ高于观察组，胰岛B细胞功能指数、血清Betatrophin低于观察组(P<0.05)；对照组舒张压、餐后2 h血糖高于观察组(P<0.05)。说明消糖降压汤联合常规西药治疗糖尿病并高血压患者中能有效调节空腹胰岛素、血管紧张素Ⅱ、胰岛B细胞功能指数、血清Betatrophin水平及舒张压、餐后2 h血糖。分析其可能的原因为：现代药理学证明消糖降压汤方中葛根[10]具阻断α受体和血管紧张素Ⅱ受体的作用；山茱萸[11]具与胰岛素相似作用，同时还能抑制脂质分解，从而改善患者胰岛素抵抗现象，降低空腹胰岛素、血管紧张素Ⅱ水平， 增加胰岛B细胞功能指数和血清Betatrophin水平。同时二甲双胍可促进脂肪组织摄取葡萄糖，使肌肉组织无氧酵解增加，增加葡萄糖的利用，减轻胰岛素抵抗，减少葡萄糖经消化道吸收，使血糖降低[12],从而有效降低患者餐后2 h血糖和舒张压值。

在本研究中术后并发症观察组为6.00%低于对照组的7.84%，但组间比较差异无统计学意义(P>0.05)，说明消糖降压汤联合常规西药治疗糖尿病并高血压不增加不良反应的发生率。在本研中治疗后，观察组总有效率为86.00%高于对照组的62.50%(P<0.05)，说明消糖降压汤联合常规西药治疗糖尿病并高血压患者的临床效果确切。分析其可能的原因为：消糖降压汤具活血化瘀、清热解毒、补肾健脾等功效，能有有效调节血液循环，降低患者血压，补益肝肾。现代药理学证明，熟地所含的苷类和糖类对患者内分泌系统、心血管系统等有广泛生物活性[13]；山茱萸具有与胰岛素相似的抑制肾上腺及肾上腺皮质激素的作用[14]；丹参能扩张冠状动脉，抑制血小板聚集[15]。同时前列地尔注射液是以脂微球为药物载体的静脉注射用前列地尔(前列腺素E1)制剂，由于脂微球的包裹，前列地尔(前列腺素E1)不易失活，具有易于分布到受损血管部位的靶向特性[16],从而有效降低患者血压，改善血糖值。

综上所述，消糖降压汤联合常规西药治疗糖尿病并高血压患者的临床效果确切，能有效调控胰岛B细胞功能指数、空腹胰岛素、血管紧张素Ⅱ、血清Betatrophin值，降低患者血糖及舒张压且不增加不良反应发生率，值得临床推广运用。