朱氏一指禅推法联合电针治疗膝骨关节炎48例临床观察

郭文江

河南省鹤壁市中医院正骨科，河南 鹤壁 458030

膝骨关节炎是以退行性病理改变为基础的疾病，是老年人常见关节疾病，主要与年龄增长、体重增加及遗传因素等密切相关，年龄的增长使患者体内神经、肌肉功能减退，骨内无机物含量增加及局部血流量降低，导致关节功能减弱，主要表现为膝关节疼痛、肿胀、积液等，造成关节活动受限，严重影响患者日常生活及工作[1]。以往临床对于该病的治疗主要以非甾体抗炎药、糖皮质激素为主，虽能短暂缓解症状，但口服药物存在诸多不良反应，患者难以接受[2]。鉴于此，笔者对膝骨关节炎患者实施朱氏一指禅推法联合电针治疗，取得较好效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018年5月至2019年5月我院接诊的95例膝骨关节炎患者，随机数字表法分为两组。对照组47例，男女比例24∶23；年龄55～75岁，平均(64.70±3.66)岁；病程3～7年，平均(4.79±0.59)年。研究组48例，男女比例26∶22；年龄53～78岁，平均(64.88±3.46)岁；病程2～7年，平均(4.68±0.73)年。两组基线资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 诊断标准 所有患者均符合膝骨关节炎诊断标准[3]，中医诊断参照《上海市中医病证诊疗常规》[4]中骨痹的诊断标准。

1.3 纳入标准 年龄范围45～80岁，经医院伦理委员会批准，患者及家属均知情同意。

1.4 排除标准 ①合并恶性肿瘤者;②合并严重肝肾功能不全者;③体内存在人工起搏器、人工心脏等电子治疗器械者;④存在严重过敏体质者;⑤晕针、断针及惧怕针灸等不能接受电针及推拿治疗者。

1.5 治疗方法 对照组实施单纯电针治疗。患者取仰卧位，选穴阳陵泉、外膝眼、内膝眼、血海，采用华佗牌26号针灸针(济宁市佳科医疗科技有限公司，国药准字：鲁械注准20172270321;规格：45 mm×0.32 mm)直刺1寸，内、外膝眼穴刺入后微微上提，针尖向髌骨关节面中央方向平刺，刺入1寸，得气后连接低频脉冲治疗仪(东莞市福达康实业有限公司，型号：FT-E31，粤食药监械(准)字2014第2261034号)，调整频率，疏密波，电流强度为2～5 mA，每次治疗20 min，每周治疗3次。研究组在电针治疗基础上联合朱氏一指禅推法治疗，方法：①一指禅推法：取仰卧位推内膝眼、外膝眼、梁丘、足三里、血海、委中、阳陵泉、承山等穴，每个穴位推拿2 min，每次推拿16 min;②一指禅推髌周：仰卧位，嘱患者放松股四头肌，医者右手拇指指端一指禅法推髌周，每分钟推拿10次，持续推拿5 min;③法：仰卧位对患者股四头肌、股二头肌进行法，持续15 min;④搓揉法：嘱患者膝关节屈曲并双手环抱膝关节，对股四头肌进行搓揉法，搓揉腓肠肌、胫骨前肌及髌韧带等，持续5 min。医者施治时思想集中，两目凝视，舌抵上腭，调匀气息，气沉丹田，将全身功力运至拇指之尖，以轻柔缓慢的手法施治，与患者同时将心念集中于拇指下。朱氏一指禅推法每次治疗30 min，每周治疗3次，治疗12次为1疗程，两组均持续治疗1个疗程。

1.6 观察指标 ①采用骨关节炎指数(WOMAC)[4]评价患者治疗前后功能受限程度，主要从疼痛、僵硬、日常生活难度等方面评价患者功能受限程度，0～100分，得分越高提示患者疼痛越重，功能受限越严重;②采用膝关节功能评分(Lysholm)[6]评价患者治疗前后膝关节功能，主要从疼痛、功能、活动度、肌力、稳定性及屈曲畸形等方面评价患者膝关节功能，总分100分，得分越高提示膝关节功能恢复越好;③分别于治疗前后测量两组患者膝关节活动度(ROM)[7];④治疗前后采用魏氏法检测患者血沉(ESR)，采用酶联免疫吸附法检测患者肿瘤坏死因子-α(TNF-α)及基质金属蛋白酶-9(MMP-9)水平。

2 结果

2.1 膝关节功能评分及膝关节ROM比较 治疗前，两组膝关节功能评分及膝关节ROM比较，差异无统计学意义(P>0.05)，治疗后，研究组膝关节ROM及Lysholm评分高于治疗前及对照组，WOMAC评分低于治疗前及对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组治疗前后WOMAC评分、Lysholm评分及膝关节ROM比较

2.2 ESR、TNF-α及MMP-9比较 治疗前，两组ESR、TNF-α及MMP-9比较差异无统计学意义(P>0.05)，治疗后，研究组ESR、TNF-α及MMP-9均低于治疗前及对照组(P<0.05)。见表2。

表2 两组治疗前后ESR、TNF-α及MMP-9比较

3 讨论

膝骨关节炎是老年人群常见的骨关节疾病，中医学中无膝骨关节炎相关病名记载，临床常依据其骨关节肿痛、活动受限等症状特征将其归类于 “骨痹”“膝鹤风”“膝痹”等范畴，中医认为膝痹的发生主要与年龄的升高，肝肾渐亏，周身气血渐衰有关，膝骨失于气血充养而致关节功能减退，加之风、寒、湿外邪侵袭而致，故治疗应以活血祛瘀、祛风利湿、滋补肝肾为主。

目前中医内治法是治疗膝骨关节炎的研究重心所在，如中药治疗该病的药理机制，中药治疗该病临床效果等，主要通过选用活血祛瘀、滋补肝肾、祛风湿等中药，以改善膝关节血液循环、减轻炎症症状[8]。然而中医外治法对于膝骨关节炎的治疗亦具有良好的效果，如针灸、推拿、膏药等，电针是毫针刺法的现代延伸，是在针刺穴位得气的基础上通过连接人体生物电的微量电流波，从而更深一步刺激穴位，达到治疗疾病的作用[9]。本研究依据膝痹之肝肾亏虚、气血失养、风寒湿外邪入侵等病因病机而选穴。阳陵泉为足少阳之脉所入为合的合上穴，为八会穴之筋会，胆经水湿经此气化，针刺能够祛风除湿、通络止痛；膝眼位于髌骨韧带凹陷处，内侧为内膝眼，外侧为外膝眼，髌骨韧带两侧分布有隐神经的髌下支及股神经的前皮支，针刺能够活血通络、通利关节，缓解膝关节肿痛症状[10]。血海位于大腿内侧，髌底内侧上2寸，属足太阴脾经，皮下分布着隐神经及大隐静脉，它与血密切相关，针刺既能活血祛瘀、又能调和气血，缓解膝股关节局部疼痛。

“朱氏一指禅推法”乃国家级和上海市非物质文化遗产，是由中医推拿学家朱春霆所创，主要用于调理女性气血不和、经络不通及慢性疲劳综合征、失眠、腰背酸痛、颈椎病等亚健康状态，朱春霆之子朱鼎成教授认为女性气血不和、经络不通及亚健康状态均由阴阳平衡失调所致，均可通过推拿手法疏通经络、调和营卫、调理阴阳平衡[11]。“朱氏一指禅推法”提倡万法归一、天人合一、形神合一及因人而治、因证而治、因部位而治的医学理念，推拿不同于药物，其最大特点在于人与人直接接触，因此医者将心念集中于一指才能体会患者经络气血的细微变化[12]。

本研究显示，研究组治疗后WOMAC评分均低于对照组，膝关节ROM、Lysholm评分高于对照组，表明朱氏一指禅推法联合电针治疗能够明显减轻患者局部疼痛程度，提高患者膝关节活动度，且效果优于对照组。这可能是由于“朱氏一指禅推法”中法能通过肘关节屈伸带动前臂旋转摆动与手背着力面在治疗部位的反复滚转，借助手法产生的动态力学信号，作用于股二头肌、股四头肌等各种感受器，辅以搓揉法，反复搓揉股四头肌，加速肌肉局部血液运行，促进肌肉血氧供应及局部炎症吸收，减轻膝关节肌肉痉挛而引起的疼痛、肿胀等症状，提高膝关节活动度[13]。

ESR是指红细胞在第一小时末下沉的距离用来提示红细胞的沉降速度，通过血沉水平能够判断膝骨关节炎炎症程度。MMP-9属于基质金属蛋白酶家族，主要用于降解、重塑细胞外基质的动态平衡，由成骨细胞、破骨细胞分泌，它主要通过降解细胞外基质而破坏关节软骨。TNF-α是一种由激活的巨噬细胞产生，能够抑制成骨细胞、刺激破骨细胞，对关节软骨造成破坏。本研究显示，治疗后，研究组ESR、TNF-α及MMP-9均低于对照组，表明朱氏一指禅推法联合电针治疗能够有效减轻膝骨关节炎炎症程度，抑制关节软骨破坏，这可能是由于朱氏一指禅推法是以阴阳五行、脏腑经络及营卫气血等中医基础理论为指导，通过对梁丘、足三里、委中及阳陵泉等穴位进行高频率、强力度、强压感的刺激，能够改善膝关节局部血液循环，减轻局部炎症症状，松解粘连的肌肉组织，促进炎症吸收，从而减轻炎症症状[13]。

综上，朱氏一指禅推法联合电针治疗能明显减轻膝骨关节炎患者疼痛程度，改善肌肉活动受限，提高膝关节活动度，易于患者接受。