肺超声在心源性肺水肿诊疗中的应用价值

张丹丹，姜晓龙（通讯作者）

（黑龙江省医院 黑龙江 哈尔滨 150000）

心源性肺水肿是由诸多心系统病症演变而来，逐步进展为心力衰竭，诱发心脏收缩或舒张功能障碍，减少心脏排出量，引起肺循环、体循环障碍，若未及时救治会诱发肺水肿。现代医疗模式下，该病是以影像学检查为核心，详细评估心肺等器官病变状况，用以鉴别是否为心源性肺水肿[1]。抽取本院2019年6月—2020年6月时段内诊疗的心源性肺水肿患者共66例，报道如下。

1 资料与方法

1.1 基本资料

抽取本院2019年6月—2020年6月时段内诊疗的心源性肺水肿患者共66例，男性患者共35例、女性患者共31例；年龄高值为80岁，低值为55岁，中间值为（68.4±1.4）岁。

入选原则：均存在高血压和冠心病等心血管病史，但无基础呼吸系统病症；急性发作期间，表现为面色苍白、胸闷气促、粉红色泡沫痰等；心前区可见心动过速、心脏舒张时早期/ 中期奔马律，肺部检查可见干湿啰音，叩诊时疑似胸腔积液；N Y H A 评估时表现为Ⅱ-Ⅳ级。

1.2 方法

患者均采取超声心动图、胸部C T、肺超声等检查方式，即取彩色多普勒超声仪、16 排螺旋CT予以诊断，前者用于超声心动图检查，心脏探头和腹部探头频率分别为1.0 ～5.0MHz、3.0 ～6.0MHz；后者用于胸部CT检查，借助胸部纵膈窗，可见胸腔积液，且肺窗处表现为肺实质影像。而在肺超声检查中，详细流程为：协助患者保持仰卧位、俯卧位、卧位，彻底暴露胸壁，对肺28个区域予以扫描，如右侧胸壁2 ～5 肋间隙、左侧胸壁2 ～4 肋间隙。但在具体扫描期间，应要求患者保持呼吸平稳，探头应和肋间隙呈垂直状、平行状予以扫描，再联合超声声像图，完成疾病诊断。若肺实质处可见片状低回声、等回声，可确诊为肺实变；若胸腔无回声液性暗区，可确诊为胸腔积液；若胸膜线表现为强回声带，且随躯体呼吸而出现变化，可确诊为肺部B 线增多[2]。

1.3 统计学方法

通过统计软件S P S S22.0，对本研究数据进行汇总处理。检出率计数资料用表示，组间数据采用检验。P＜0.05 证明数据比较有意义。

2 结果

①超声心动图检查中，心源性肺水肿共检出58例，检出率为87.88%。②胸部CT检查中，心源性肺水肿共检出54例，检出率为81.82%。③肺超声检查中，心源性肺水肿共检出64例，检出率为96.97%。数据比较有意义（P＜0.05）。

3 讨论

现代医疗模式下，心力衰竭发病率相对较低，一旦面临此状况，随着肺毛细血管楔压增加，血管壁结构出现不同程度损伤，增加血管外肺水，逐步进展为心源性肺水肿。即尽早确诊心源性肺水肿，是增强预后效果、生存质量的关键。即心源性肺水肿是因心功能障碍导致的体循环静脉淤血，逐步增加组织间隙液体，诱发水肿，特别是在躯体低垂部位，水肿现象更为明显，还会出现肝肿大、颈静脉曲张和静脉压增高等状况，较为严重时会面临腹水或胸腔积液。同时，致病诱因报道中，可知心源性肺水肿起因如下：循环血容量下降，导致肾小球滤过率持续下滑，增加继发性醛固醇，引起水钠潴留；心输出量的逐步降低，舒张末容积、中心静脉压增加，引起静脉淤血和毛细血管滤过压过高等问题；若肝脏长期表现为淤血，会降低肝脏蛋白合成力，诱发低蛋白血症[3]。

伴随医疗技术的持续性进步，如肺超声技术，是以肺泡水、水比值为前提，再整合肺非特异性症状，完成疾病诊断，还可详细评估心力衰竭进展情况，为疾病治疗创造条件。本研究可知，超声心动图检出率为87.88%、胸部CT检出率为81.82%、肺超声检出率为96.97%，数据比较有意义（P＜0.05）。该研究结果表明，肺超声是心源性肺水肿鉴别的可靠性举措，但由于个别患者病情危重、不易搬运等因素，需施行C T反复性监测，检查费用较高，而肺超声能够在摒弃胸部CT缺陷的同时，呈现安全经济、无辐射、可重复等优势。但在实际应用过程中，肺超声还存在以下缺陷：若患者表现为体格畸形或肥胖，会增加检查难度；检查结果呈现主观性；若患有其余肺部病症，会因肺部充气影响检查结果，这也是后续深入研究的焦点[4]。

一旦确诊为心源性肺水肿，可对患者施行对症护理服务：若水肿较为严重，可卧床静养，合并腹水、胸腔积液时应改为半卧位，若为下肢水肿可抬高患肢，促进静脉回流；倡导低钠、易消化及高蛋白饮食原则，禁食腌制品、含钠饮料及发酵类面点，以免水肿加重；科学把控液体摄入量，定期更换体位，保持床褥整洁干燥，穿柔软或透气类衣物，必要时可借助气垫床、气圈的使用，起到压疮预防的效果，且详细评估皮肤受压区域状况，若出现溃疡或感染等问题应及时处理[5]。

综上，针对心源性肺水肿患者，肺超声具有检出率高的特点，还可为后续治疗提供依据，可推广。