高频彩色多普勒超声与腹部X 线诊断肠套叠的临床价值

吴宪鑫，高丽花

江西省广昌县人民医院 （江西抚州 344900）

肠套叠起病急促、病情进展快且症状严重，若未能及时有效诊治，将诱发肠穿孔、肠坏死，危及患者的生命安全。肠套叠早期复位成功率较高，但出现肠坏死或病程>48 h 后需实施手术治疗[1]。腹部X 线是肠套叠的常用检查方法，但其肠道扫描效果不佳且具有一定的辐射性[2]。高频彩色多普勒超声是一种无创检查方法，简便易行且诊断准确度高，已逐渐被用于肠套叠的诊断中[3]。本研究分析高频彩色多普勒超声与腹部X 线诊断肠套叠的临床价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析2018年1月至2019年12月我院收治的83例疑似肠套叠患者的临床资料，其中男45例，女38例；儿童62例，成人21例；年龄7～56岁，平均（23.15±4.17）岁；发病至就诊时间4～45 h，平均（18.93±2.36）h。患者均存在腹痛、呕吐、肠鸣音亢进、肛门不排气或不排便等症状。本研究已获得医院医学伦理委员会的审核批准。

纳入标准：临床资料较为完整；其他肠道疾病。排除标准：存在严重肠坏死的患者；合并严重先天性系统疾病的患者。

1.2 方法

患者均接受高频彩色多普勒超声与腹部X 线检查。（1）高频彩色多普勒超声检查：患者取平卧位，采用高频彩色多普勒超声诊断仪（日本日立公司，阿洛卡交响70型）进行检查，设置探头频率为5～11 MHz，依次对脐周、上腹部、中腹部、下腹部进行高频探头扫描，确定肠套叠位置，并观察肠管扩张程度及肠套叠层数，评估肠蠕动情况；扫描腹部时，注意观察是否存在腹腔积液及腹部包块，如存在腹部包块，需对患者实施多切面扫查，以观察包块的形态、大小和位置及包块周围的血流信号、腹腔和包块周围的淋巴结分布，评估腹腔间隙或肠道间隙是否存在积液及近端肠管套叠扩张程度。（2）腹部X 线检查：采用数字化X 线摄影透视系统（西门子医疗系统有限公司，Luminos dRF Max）进行检查，患者取仰卧位，通过腹部X 线对腹部及包块情况进行检查。

1.3 临床评价

以空气灌肠、手术、住院及随访病理结果作为金标准，计算高频彩色多普勒超声与腹部X 线诊断肠套叠的灵敏度、特异度及准确度，观察成人、儿童的超声及腹部X 线征象。

1.4 统计学处理

采用SPSS 22.0统计软件进行数据分析，计数资料以率表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 高频彩色多普勒超声与腹部X 线的诊断结果

空气灌肠、手术、住院及随访病理结果证实，83例患者中阳性、阴性分别为45例、38例；高频彩色多普勒超声诊断肠套叠的灵敏度、特异度、准确度均高于腹部X 线，差异有统计学意义（P<0.05），见表1～2。

表1 高频彩色多普勒超声与腹部X 线的诊断结果（例）

表2 两种检查方式的诊断效能比较（%）

2.2 成人、儿童的超声影像征象

儿童中套筒征、同心圆征、腹腔淋巴结的发生率高于成人，差异有统计学意义（P<0.05）；成人、儿童的假肾征、无色彩血流、腹腔积液的发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05），见表3。

表3 成人、儿童的超声影像征象比较[例（%）]

2.3 成人、儿童的腹部X 线征象

成人、儿童的腹部充气肠管、肠气体稀少、软组织块影、腹部液气平面发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05），见表4。

3 讨论

肠套叠多由于肠痉挛、饮食改变及病毒感染等所致，发病后患者体内食物、液体于肠管扩张处大量聚集，导致远端萎陷，引起肠壁充血、水肿，若未能及时接受诊治，长期发作易诱发肠管水肿，甚至出现肠坏死、腹膜炎等。目前，超声引导下水压灌肠复位为肠套叠患者的主要治疗方法，且发病48 h 内复位成功率较高，但随病程延长将逐渐降低复位成功率，增加并发症发生风险，故及早诊断并实施有效的治疗对改善患者预后尤为重要[4]。

表4 成人、儿童的腹部X 线征象比较[例（%）]

高频彩色多普勒超声与腹部X 线是临床诊断肠套叠的常用影像学方法。腹部X 线检查费用较低且操作简便，有利于观察患者腹部情况[5]。但临床实践发现，患者腹腔内滞留一定内容物，将影响X 线检查成像效果，不利于临床诊断；此外，儿童的身体条件不成熟，接受X 线检查后易受到辐射影响，安全隐患较高。本研究结果显示，高频彩色多普勒超声的诊断灵敏度、特异度、准确度均高于腹部X 线，儿童中套筒征、同心圆征、腹腔淋巴结的发生率高于成人，表明彩色多普勒超声诊断肠套叠可获得较高的灵敏度、特异度、准确度，且超声诊断肠套叠的征象较多，能够反复操作、动态观察，详细、反复查看腹部发病征象，为肠套叠患者特别是儿童的早期诊治提供确切影像学信息。经分析，其原因可能为，高频彩色多普勒超声的诊断图像清晰度及检查灵活性较高，能够发现一些X 线显像不明显的病灶，提升肠套叠的诊断准确度，并可定量分析套叠鞘部肠壁、肠系膜血供，进而为复位治疗方法的选取提供科学指导；同时，超声检查无痛苦，可重复检查，能够避免X 线检查对患者的不利影响，提高患者的接受度[6]。但本研究中纳入样本量少，可能对研究结果造成一定影响，后续仍需扩大样本量进一步探讨，为肠套叠诊断方法的选取提供参考。

综上所述，高频彩色多普勒超声诊断肠套叠的灵敏度、特异度及准确度均高于腹部X 线，能够提升肠套叠的检出率，为临床早期诊治提供确切信息，可作为肠套叠的优选检查方式。