无张力疝修补术患者循证护理的实施效果分析

田霞 郭丽娇

（河南省漯河市第二人民医院 漯河462000）

腹股沟疝是普外科的常见疾病，病变部位位于下腹壁与大腿交界的三角区，患病年龄多为64～70岁[1]。无张力疝修补术是近年来治疗腹股沟疝的首选方法，具有疼痛轻、恢复快等优势，应用日渐广泛。但无论何种手术方式对患者而言均为应激源，对患者造成生理、心理应激反应，使患者恢复受到影响，因此围术期护理是目前临床护理领域重点关注方向。循证护理是将科研证据、护理经验及患者需求相结合，进而制定一系列规范、标准以及具有科研证据的护理计划[2]。本研究对无张力疝修补术患者采取循证护理，旨在为临床护理提供依据。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 本研究符合医院医学伦理委员会审批标准。选取我院2017年1月～2019年8月就诊的无张力疝修补术患者80例，按随机双盲法分为对照组和观察组，各40例。对照组男36例，女4例；年龄35～76 岁，平均（67.49±5.28）岁；合并高血压21例，糖尿病14例，冠心病5例；受教育时间3～15年，平均（8.46±1.51）年。观察组男35例，女5例；年龄35～75 岁，平均（68.14±5.32）岁；合并高血压20例，糖尿病17例，冠心病3例；受教育时间3～16年，平均（8.54±1.50）年。两组患者基线资料比较无显著性差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2 入组条件 纳入标准：（1）具有无张力疝修补术手术指征；（2）术前基础病症均得到控制；（3）意识清晰，认知良好；（4）患者知情本研究，自愿签署知情同意书。排除标准：（1）合并全身感染、凝血机制异常者；（2）伴认知、精神障碍者；（3）中途退出研究者。

1.3 护理方法

1.3.1 对照组 行常规护理。术前完善各项检查，监测体征、临床症状变化；指导患者饮食、运动康复训练；进行口头宣教，说明手术必要性。

1.3.2 观察组 在常规护理的基础上行循证护理。（1）成立循证护理小组。由1 名主治医师、2 名主管护师及5 名责任护士组成循证护理小组，由护士长带领小组成员学习循证知识，掌握无张力疝修补术基本步骤，并注意培养小组成员的科研精神，提高其综合能力。（2）确定循证问题。由小组成员评估医院实际情况、医护人员经验及患者家属需求，根据患者病情提出循证问题：如何处理患者围术期负性情绪，如何处理患者围术期疼痛负面影响，如何规避术后并发症。（3）获得循证支持。由小组成员根据此次循证问题，于知网、维普、万方等各大数据库及医院图书馆等查询相关资料。提取本研究关键词，查询资料，剔除重复、无价值资料，根据护理经验制定相应的护理计划。（4）循证实践。认知疗法：围术期注意患者心理状况及健康认知，需先做好患者健康宣教。详细介绍手术方法、注意事项及安全性，告知有效治疗、积极配合有利于疾病康复。充分尊重患者及家属，运用注意力转移、音乐疗法等减轻患者负性情绪。疼痛干预：术后疼痛会增加患者负性情绪，影响术后康复效果。因此术后指导患者冥想训练，于病房内播放轻柔、舒缓的音乐，如《春江花月夜》《二泉映月》等，患者放松全身肌肉，闭上眼睛，想象自己漫步在沙滩、森林等处，或营造舒适、安静的休息环境，指导患者看小说、看电视以此转移注意力，减轻疼痛不适感。并发症护理：术后密切观察阴囊部位，使用T字托带托起阴囊，促进淋巴回流，避免阴囊水肿；注意患者排尿情况，积极治疗前列腺增生，使用热敷膀胱、下腹部按摩等措施促进患者排尿，避免发生尿潴留；术后注意切口恢复症状，清理切口敷料，根据药敏试验使用抗生素，预防切口感染；术后指导患者深呼吸、准确咳嗽，及时排出呼吸道分泌物，避免发生肺部感染。

1.4 观察指标 两组连续干预至出院。（1）采用视觉模拟评分法（VAS）[3]评价护理前后疼痛程度，自制0～10 分游标尺，患者自行指出符合疼痛程度的分值，0 分为无痛，10 分为难以忍受的剧烈疼痛。（2）比较两组住院时间及住院费用。（3）采用医院焦虑抑郁量表（HAD）[4]评价患者焦虑抑郁负性情绪，该量表共有14 个条目，每个条目计1～4 分，评分14～56 分，评分越高，负性情绪越严重。

1.5 统计学方法 采用SPSS23.0 统计学软件处理数据。计量资料以（±s）表示，行t检验，计数资料用比率表示，行χ2检验；P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组护理前后疼痛VAS 评分比较 护理前，两组疼痛VAS 评分比较无显著性差异（P＞0.05）；护理后，两组疼痛VAS 评分均下降，且观察组低于对照组显，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组护理前后疼痛VAS 评分比较（分，±s）

表1 两组护理前后疼痛VAS 评分比较（分，±s）

组别 n观察组对照组404015.16310.0830.0000.000 tP护理前 护理后 t P 5.26±1.345.18±1.320.2690.3941.71±0.632.82±0.677.6330.000

2.2 两组住院时间及住院费用比较 观察组住院时间短于对照组，住院费用低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组住院时间及住院费用比较（±s）

表2 两组住院时间及住院费用比较（±s）

组别 n 住院时间（d） 住院费用（元）观察组对照组4040 tP 2.51±0.585.84±0.6117.5070.0002418.96±485.724189.71±569.8514.9570.000

2.3 两组HAD 评分比较 护理前，两组HAD 评分比较无显著性差异（P＞0.05）；护理后，两组HAD 评分均下降，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组HAD 评分比较（分，±s）

表3 两组HAD 评分比较（分，±s）

组别 n观察组对照组404023.6118.3030.0000.000 tP护理前 护理后 t P 37.77±4.3936.85±4.420.9340.17718.76±2.5829.74±3.1317.1200.000

3 讨论

目前手术是治疗腹股沟疝主要选择，因腹股沟疝患者多为老年人，组织功能减退、腹壁张力下降等，给临床治疗带来一定难度[5]。随着医疗水平的提高，无张力疝修补术治疗效果增强，人们对术后康复效果的需求提高，术后护理显得尤为重要。

无张力疝修补术患者接受的常规护理，是仅以病症为护理中心，由护理人员根据自身经验采取相应护理措施，缺乏人性化、规范化特点，护理效果欠佳。循证护理是基于循证医学发展而来，随着循证医学发展，使循证护理应用日渐广泛。与常规护理不同，循证护理结合理论与实践，并考虑医院情况、护理人员的经验及患者需求，制定出具科研证据、规范有序、科学合理的护理保健计划[6]。无张力疝修补术患者接受的循证护理，是以患者作为护理中心，进一步深化基础性护理及整体护理，使患者在短期内得到高效、高质量的护理服务，以此在短期内促使患者尽快康复，缩短住院时间、减少住院费用。同时由循证护理人员先对患者及医院情况进行整体评估，确定循证问题，并在各大数据库获得循证支持，以此采取有计划、有目的的护理干预，避免护理措施的盲目性、随意性及重复性，而且能提高护理人员的严谨性及科研意识，为患者恢复起到进一步的促进意义。

本研究中，观察组住院时间短于对照组，住院费用低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），提示循证护理的应用可获取明显的社会效益。循证护理用于无张力疝修补术，使护理工作更具科学性、合理性，优化患者护理流程及护理操作程序，减少不必要检查及抗生素使用，因此能缩短住院时间，减少住院费用。同时观察组护理后疼痛评分、焦虑抑郁负性情绪评分低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。在循证护理中，掌握患者认知程度及病情变化，提高护理服务的人性化、科学性，全面了解患者心理状态，积极主动沟通交流，以患者为护理中心，可提高护理方案的人性化服务水平，缓解患者负面情绪。本结果与李薇等[7]研究报道中老年疝气手术患者应用循证护理可降低并发症发生率并提高其护理满意度、降低术后疼痛结果相一致。综上所述，无张力疝修补术患者接受循证护理，可加快患者康复速度，降低住院费用，减轻患者术后疼痛及焦虑抑郁情绪，获得明显的临床效益。