平喘止咳汤联合特布他林在COPD 急性发作期患者中的应用

余向阳

（河南省汝南县人民医院中西医结合科 汝南463300）

慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一种临床常见疾病，其急性发作时易引起Ⅱ型呼吸衰竭，严重威胁患者的生命安全[1]。特布他林属于β2受体兴奋剂，可通过扩张支气管以改善平滑肌收缩，有效抑制炎症反应，改善COPD 患者呼吸功能。中医学认为，COPD急性发作属“肺胀”范畴，多因机体虚弱、久咳、喘息多其他慢性肺疾病所致[2]。而平喘止咳汤有止咳平喘、宣肺清热之功效。鉴于此，本研究将特布他林与平喘止咳汤联合应用于COPD 急性发作期患者，探究其对患者呼吸力学、血气分析指标的影响。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 本研究经医院医学伦理委员会审核，回顾性分析我院2018年1月～2019年12月收治的91例COPD 急性发作期患者的临床资料，将采用特布他林治疗的46例患者归为对照组，将采用平喘止咳汤联合特布他林治疗的45例患者归为观察组。对照组男27例，女19例；年龄59～72 岁，平均（65.24±2.52）岁；基础疾病：慢性支气管炎19例，支气管哮喘16例，慢性肺气肿11例。观察组男29例，女16例；年龄58～73 岁，平均（65.76±2.37）岁；基础疾病：慢性支气管炎20例，支气管哮喘17例，慢性肺气肿8例。两组一般资料比较无显著差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2 诊断标准 西医诊断参照《慢性阻塞性肺疾病急性加重抗感染治疗中国专家共识》[3]内相关诊断标准；中医辨证标准参照《中医内科学》[4]内痰热郁肺证，主症：咳逆喘息气粗，痰黄或白，黏稠难咳，胸满烦躁；次症：发热汗出，溲黄便干，口渴欲饮；舌脉：舌质暗红，苔黄腻，脉滑数。

1.3 入选标准 （1）纳入标准：符合上述诊断标准；临床资料保存完善；分期为急性加重期；参与研究前1 周内未使用糖皮质激素。（2）排除标准：血流动力学不稳定；严重呼吸性酸中毒；严重心脑血管病变；严重呼吸衰竭。

1.4 治疗方法 两组均行常规治疗：喷雾吸入异丙托溴铵气雾剂（国药准字J20130135），40～80 μg/次，3 次/d。

1.4.1 对照组 予以口服硫酸特布他林片（国药准字H19983193），前2 周半片/次，3 次/d；之后可改为1 片/次，3 次/d，治疗4 周。

1.4.2 观察组 于对照组基础上口服平喘止咳汤，基础方：桑叶、黄芩各18 g，百部、陈皮、枇杷叶、红景天、北沙参、茯苓、防风各12 g，炙麻黄、半夏、桔梗各9 g，天花粉30 g，五味子15 g，炙紫苑、冬花各10 g，木香6 g、甘草3 g；随症加减：痰黏稠难咳者加用苏子、白芥子各12 g，大便秘结者可加用杏仁10 g。水煎取汁300 ml，1 剂/d，分早晚服用，治疗4 周。

1.5 评价指标 （1）呼吸力学：使用呼吸机监测两组患者治疗前、治疗4 周后气道峰压（PIP）、吸气阻力（Raw）水平。（2）血气分析：使用血气分析仪（雷度米特医疗设备有限公司，型号：ABL80）检测两组治疗前、治疗4 周后动脉血氧分压（PaO2）、动脉血二氧化碳分压（PaCO2）水平。

1.6 统计学方法 采用SPSS24.0 软件进行数据处理，以（±s）表示计量资料，组间比较采用独立样本t检验，组内比较采用配对样本t检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组呼吸力学指标比较 治疗前，两组呼吸力学指标比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗4周后，两组PIP、Raw 水平均低于治疗前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组呼吸力学指标比较（L，±s）

表1 两组呼吸力学指标比较（L，±s）

注：与同组治疗前对比，*>P＜0.05。

时间 组别 n PIP（cm H2O） Raw[cm H2O/（s·L）]治疗前 观察组对照组4546 tP治疗4 周后 观察组对照组4546 tP 36.69±3.2336.38±3.250.4560.64929.14±2.42*>32.83±3.39*>5.6950.00023.65±2.2424.08±2.260.9110.36516.76±1.40*>19.87±1.59*>9.8950.000

2.2 两组血气分析指标比较 治疗前，两组血气分析指标比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗4周后，两组PaO2水平高于治疗前，PaCO2水平低于治疗前，且观察组PaO2水平高于对照组，PaCO2水平低于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 两组血气分析指标比较（mm Hg，±s）

表2 两组血气分析指标比较（mm Hg，±s）

注：与同组治疗前对比，*>P＜0.05。

时间 组别 n PaO2 PaCO2治疗前 观察组对照组4546 tP治疗4 周后 观察组对照组4546 tP 61.05±6.5261.24±6.330.1410.88879.39±7.91*74.70±7.82*2.8840.00652.91±4.8253.02±4.950.1070.91538.23±3.76*43.23±3.88*6.2410.000

3 讨论

COPD 是一种非特异炎症性呼吸道疾病，而COPD 急性发作期患者的咳痰、喘息等症状进一步加重，且肺部哮鸣音较为明显，呼吸力学状态中的呼吸阻抗升高，胸肺顺应性下降，导致气体交换异常，分泌物难以顺利排出，进而加剧病情恶化[5]。临床治疗多通过药物疗法扩张支气管，松弛支气管平滑肌，从而改善气道阻力。但常规药物仅可在一定程度上缓解临床症状，对溶解痰液、润滑呼吸道的治疗效果远不及预期目标[6]。

中医学认为，COPD 急性发作期属“肺胀”范畴，其发病因素多与久病肺虚、痰瘀潴留有关，邪气壅肺，肺气宣肃不利，或喘，或咳，肺病日久，子耗母气，导致肺脾两虚，肺病不能输布水精，聚而痰浊，精气耗损，肺不主气，六淫乘袭而成肺胀。因此，临床治疗该病应以止咳平喘、宣肺清热为主。本研究显示，治疗4 周后，观察组PIP、Raw 水平均低于对照组，且PaO2水平高于对照组，PaCO2水平低于对照组，提示平喘止咳汤联合特布他林可有效改善COPD急性发作期患者的呼吸力学、血气分析指标。分析其原因：硫酸特布他林可于短时间内兴奋β2受体，松弛气道平滑肌，扩张肺部大小气道，抑制炎症介质的释放，增强气道纤毛运动活性，促进痰液的顺利排出，进而改善患者的呼吸力学，缓解临床症状[7]。而平喘止咳汤中炙麻黄可发汗解表，宣肺平喘；桑叶清肺润燥、疏风散热，二者共为君药。炙紫苑润肺下气、止咳消痰；百部润肺止咳；黄芩清热燥湿；北沙参清肺化痰、养阴润燥，共为臣药，奏宣肺清热之功。冬花化痰止嗽；桔梗宣肺利咽、祛痰排脓；陈皮燥湿化痰；天花粉清热生津；枇杷叶清肺止咳；半夏燥湿化痰、消痞散结；五味子益气生津，共为佐药。甘草、木香调和诸药，为使药。全方合用，共奏燥湿化痰、止咳平喘之功[8～9]。现代药理研究证实，桑叶水煎剂可抑制血管通透性，且具有较好的抗炎作用，桑叶中的槲皮素还可减少支气管平滑肌张力，改善患者喘息症状；紫苑中萜类是化痰止咳的有效成分，可有效抑制支气管痉挛，发挥平喘的作用；百部的生物碱可降低呼吸中枢的兴奋性，干扰咳嗽反射通路，且其具有较好的松弛平滑肌的作用，可有效改善患者呼吸力学指标；桔梗水提取液可通过呼吸道黏膜分泌量达到祛痰的目的，延长引喘潜伏期，促进患者气体交换，改善血气分析指标。因此，止咳平喘汤联合特布他林更可增强药效，进一步扩张气道，增强患者的通气能力，改善血气分析指标。

综上所述，止咳平喘汤联合特布他林可有效改善COPD 急性发作期患者的呼吸力学、血气分析指标，值得推广应用。