益肠通秘汤联合中药热奄包治疗老年脾肾阳虚型慢性便秘的临床疗效观察

张孔晖

（福建省福州市第二医院肛肠科 福州350007）

慢性便秘症状表现为排便困难、排便次数少、便后不尽等，是临床常见的消化系统疾病[1]。慢性便秘的发病原因复杂，但老年群体由于胃肠蠕动差、消化液分泌减少等因素影响导致发病率更高。西医在治疗慢性便秘时，予以容积性泻药、刺激性泻药等药物治疗，可迅速改善患者排便困难等症状，但效果不持久，且停药后易复发，使患者对药物产生依赖性[2]，因此临床需要一种疗效持久的治疗慢性便秘的药物或方法。本研究以中医治疗慢性便秘为思路，采用益肠通秘汤联合中药热奄包的治疗方案对36例患者进行治疗，并与同期36例常规药物治疗的患者对比。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2019年4月～2020年4月收治的72例慢性便秘患者，以抽签法随机分成对照组和观察组，各36例。对照组男17例，女19例；年龄60～82 岁；平均（70.30±4.95）岁；病程6 个月～12年，平均（5.95±2.12）年。观察组男18例，女18例；年龄60～85 岁；平均（70.45±4.98）岁；病程6 个月～14年，平均（6.15±2.20）年。两组患者一般资料对比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 纳入及排除标准 纳入标准：（1）符合西医关于慢性便秘的诊断标准[3]；（2）符合中医关于脾肾阳虚型慢性便秘的诊断标准[4]；（3）患者自愿参与本研究；（4）治疗依从性较好，能配合相关治疗；（5）年龄≥60 岁。排除标准：（1）合并肛门、消化系统器质性病变者；（2）对研究中药物过敏或不耐受者；（3）肠易激综合征者。

1.3 治疗方法 嘱咐患者多食用易消化、富含纤维的食物，忌辛辣刺激性食物，保持良好作息，适度运动。

1.3.1 对照组 予以乳果糖口服溶液（注册证号H20171057）治疗，15 ml/次，早餐前空腹口服，持续用药14 d。

1.3.2 观察组 在对照组基础上增加益肠通秘汤联合中药热奄包治疗。益肠通秘汤组方：生白术20 g、黄芪10 g、麻仁15 g、肉苁蓉15 g、当归10 g、升麻10 g、牛膝10 g、制首乌10 g、枳实10 g、肉桂5 g。气虚甚重者黄芪用量增加至20 g，并增加太子参15 g；腹实甚重者加厚朴15 g；腹胀、纳差者加陈皮10 g、焦三仙10 g。加水0.5 L，煎煮后取汁100 ml，再加水300ml，煎煮后取汁100 ml，将两次药汁混合后分成早晚两次服用，1 剂/d，持续治疗14 d。中药热奄包制作方法：将肉桂300 g、干姜300 g、肉豆蔻300 g、吴茱萸500 g 装入纱布袋中，浸湿后放置于微波炉加热2 min，取出后待温度下降至50℃后，以单层毛巾裹好热敷15 min，1 次/d，热敷14 d。

1.4 观察指标 （1）评价慢性便秘主症变化情况，包括排便困难、肛门梗阻、便后不尽、腹痛腹胀。以中医症候积分进行评价，按照无、轻、中、重4 级评分标准评价，分值分别为0、2、4、6 分，得分越高症状越严重[5]。（2）依据《中医病证诊断疗效标准》[6]及临床经验制定疗效判定标准，显效：患者排便次数正常、腹痛腹胀消失、便后不尽消失及其他症状消失；有效：患者排便次数基本正常、腹痛腹胀基本消失、便后不尽改善，其他症状也得到显著改善；无效：患者相关症状无明显改善或加重。总有效率＝显效率+有效率。（3）记录患者治疗期间出现的腹泻、皮疹、肝肾功能损伤等药物不良反应。

1.5 统计学方法 应用统计学软件SPSS22.0 对数据进行分析处理，中医症候积分以均值±标准差（±s）来表示，采用t检验，疗效评价、药物不良反应资料以%表示，采用χ2检验，P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组中医症候积分比较 两组治疗前腹痛腹胀、排便困难、肛门梗阻、便后不尽等中医症候积分对比，差异无统计学意义（P＞0.05）；两组治疗后各项中医症候积分较治疗前降低，且观察组低于对照组（P＜0.05）。见表1。

表1 两组中医症候积分比较（分，±s）

表1 两组中医症候积分比较（分，±s）

便后不尽治疗前 治疗后观察组对照组组别 n 腹痛腹胀治疗前 治疗后排便困难治疗前 治疗后肛门梗阻治疗前 治疗后3636 tP 4.56±0.954.47±0.900.4130.6811.20±0.311.95±0.458.2350.0004.26±0.964.31±0.990.2180.8281.05±0.281.89±0.3910.4980.0003.69±0.863.62±0.880.3410.7340.74±0.161.28±0.2810.0470.0003.41±0.763.50±0.750.5060.6150.68±0.141.12±0.239.8050.000

2.2 两组治疗效果比较 观察组治疗总有效率为94.44%，高于对照组的72.22%，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组治疗效果比较[例（%）]

2.3 两组治疗期间药物不良反应情况比较 观察组药物不良反应发生率为11.11%（4/36），与对照组的8.33%（3/36），差异无统计学意义（P＞0.05）。见表3。

表3 两组治疗期间药物不良反应情况比较[例（%）]

3 讨论

老年群体发生慢性便秘与多种因素相关，如基础性疾病（糖尿病、内分泌疾病、神经系统疾病等）可引起慢性便秘，同时药物性因素（阿片类、抗精神类药物、抗酸剂等）也可诱发慢性便秘，但主要原因与年龄增长导致的胃肠蠕动减少、胃肠道动力下降及饮食因素相关[7]。目前西医在治疗老年慢性便秘时以对症治疗为主，采用泻药辅助患者排便，虽能直接刺激患者排便，但疗效不持久，容易形成药物依赖。本研究为寻找更好的治疗方法，采用中医治疗慢性便秘的方法进行治疗。

中医认为，慢性便秘属“大便难、便秘、后不利”等范畴，其病机为阳虚致气血衰退，继而造成肠道蠕动变缓，造成食积于腹部，致腹痛腹胀，且阳虚还可致肠道失温煦，致排便困难、无力[8]，治疗需以补肾壮阳、润肠通便、健脾益气为基础。本研究选择益肠通秘汤、中药热奄包治疗。益肠通秘汤中生白术、黄芪有补气固表、健脾益气的功效；麻仁可刺激胃肠蠕动、润肠通便的功效；肉苁蓉有润燥、润肠、补肾的功效；当归有补气益血、滑肠通便的功效；升麻有清热解毒、防止直肠脱垂的功效；牛膝有补肝肾、补气血的功效；制首乌强筋骨、益精血；枳实通大便、逐宿食；肉桂暖脾胃、润肠道的功效。诸药合奏补脾益肾、润肠通便的功效。而中药热奄包由肉桂、干姜、肉豆蔻、吴茱萸制作，有温经散寒、改善腹胀腹痛、刺激胃肠蠕动的功效。

本研究结果显示增加益肠通秘汤联合中药热奄包治疗，可改善患者慢性便秘的主要症状，获得更理想的疗效，并且益肠通秘汤联合中药热奄包在使用中未见明显毒副作用，安全性高，值得推广。[1]张肖楠,林爱珍.益肠通秘汤联合生物反馈治疗功能性便秘[J].中国中西医结合外科杂志,2019,25(4):606-608.