小切口后外侧入路髋关节置换术对股骨颈骨折患者术后康复及髋关节功能的影响

冯利君

（河南省开封市中心医院骨科 开封475099）

股骨颈骨折（Femoral Neck Fracture,FNF）为临床常见骨科疾病，多发于老年人群，病程长、术后并发症多，近年来发病率呈上升趋势，严重影响患者生活水平[1]。髋关节置换术为目前临床治疗FNF 常见手段，可促进生理功能恢复，减少并发症发生，提高患者生活质量，加上该技术发展成熟，能取得满意长期疗效，逐渐成为临床推荐手术方式[2]。髋关节置换术依照切口位置不同可分为后外侧入路、前外侧入路、前侧入路等，不同入路方式治疗效果不一。本研究选取我院68例FNF 患者，比较小切口前外侧入路髋关节置换术、小切口后外侧入路髋关节置换术对其术后康复、髋关节功能的影响。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2016年9月～2018年2月收治的FNF 患者68例，按照手术方案不同分为观察组和对照组，各34例。对照组女12例，男22例；年龄54～75 岁，平均（64.72±5.03）岁；Garden 分型：Ⅲ型19例，Ⅳ型15例。观察组女13例，男21例；年龄55～75 岁，平均（65.14±4.91）岁；Garden 分型：Ⅲ型18例，Ⅳ型16例。两组患者年龄、性别、Garden 分型等一般资料均衡可比（P＞0.05）。本研究经我院医学伦理委员会审核通过。

1.2 纳入及排除标准 （1）纳入标准：患者及其家属知晓本研究，并自愿签署知情同意书；术前经X线、CT 扫描证实为FNF；单侧发病。（2）排除标准：伴有脑血管疾病；合并心肺功能障碍；精神疾病；存在手术禁忌证。

1.3 手术方法

1.3.1 对照组 采用小切口前外侧入路髋关节置换术，全身麻醉，取侧卧位，自大转子前缘下方作一向后延伸到近端后下方位置的切口，分离皮下组织，拉开臀大肌、阔筋膜，充分暴露大转子，继续分离暴露关节囊，将关节囊切开，暴露并截断股骨颈，取出股骨头，抬起股骨近端，置入股骨柄、股骨头假体，复位髋关节，检查关节活动度，若效果满意置入引流管，缝合切口。

1.3.2 观察组 采用小切口后外侧入路髋关节置换术，全身麻醉，取侧卧位，自大转子前缘下方作一向后延伸到近端后上方位置的切口，逐层分离皮肤、皮下组织，显现后侧关节囊，将关节囊切开，暴露髋部，截断股骨颈，小心取出股骨头，暴露髋臼、股骨近端，进行扩髓，置入股骨柄、股骨头假体，复位髋关节，检查关节活动度，若效果满意置入引流管，缝合切口。

1.4 观察指标 （1）比较两组手术情况（切口长度、手术时间、术中出血量）。（2）比较两组术后康复情况（术后引流量、下床活动时间、住院时间）。（3）比较两组术前、术后1 个月、3 个月、6 个月Harris 髋关节功能评分量表（HHS）评分，包括疼痛、功能、畸形、活动度等4 个领域，共15 个条目，总分100 分，评分越高表明髋关节功能状态越好。（4）比较两组患者满意度，自制术后患者满意度调查问卷表，共100 分，包括不满意（＜70 分）、满意（70～90 分）、非常满意（＞90 分）3 个等级，总满意度=（非常满意例数+满意例数）/总例数×100%。经预实验，本问卷评估一致性信度Cronbach's α 为0.91，效度系数为0.80。

1.5 统计学分析 数据采用SPSS22.0 统计学软件分析，计量资料以（±s）表示，采用t检验，计数资料以率表示，采用χ2检验，以P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组手术及术后康复情况比较 与对照组比较，观察组切口长度、手术时间、下床活动时间、住院时间较短，术中出血量、术后引流量较少（P＜0.05）。见表1。

表1 两组手术及术后康复情况比较（±s）

表1 两组手术及术后康复情况比较（±s）

组别 n 切口长度（cm） 手术时间（min） 下床活动时间（d） 住院时间（d） 术中出血量（ml） 术后引流量（ml）观察组对照组3434 tP 7.75±1.139.68±2.454.171＜0.00143.98±5.6164.32±9.2510.963＜0.0018.43±1.3113.24±2.3310.493＜0.00112.38±2.1516.27±2.466.943＜0.001102.33±15.46164.78±11.7418.758＜0.001115.39±12.41351.72±15.8968.348＜0.001

2.2 两组治疗前后髋关节功能评分比较 术前两组HHS 评分无明显差异；术后1 个月、3 个月、6 个月两组HHS 评分均较术前提高，但组间比较无明显差异（P＞0.05）。见表2。

表2 两组治疗前后髋关节功能评分比较（分，±s）

表2 两组治疗前后髋关节功能评分比较（分，±s）

注：与同组术前比较，*>P＜0.05。

组别 n 术前 术后1 个月 术后3 个月 术后6 个月观察组对照组3434 tP 44.32±3.2744.51±3.250.2400.81160.54±4.95*>59.71±5.28*>0.6690.50673.12±5.33*>72.59±5.14*>0.4170.67884.42±7.21*>83.85±6.86*>0.3340.740

2.3 两组患者满意度评分比较 观察组患者总满意度为94.12%，高于对照组的73.53%（P＜0.05）。见表3。

表3 两组患者满意度评分比较[例（%）]

3 讨论

FNF 发生原因复杂，与髋周肌群退变、骨强度下降、骨质疏松等因素有关[3～4]。前外侧入路髋关节置换术为其主要治疗手段，虽为小切口，但由于要暴露髋部，扩大手术视野，切口需适当延长，导致出血量大，手术时间长，术后感染风险大，不利于术后恢复[5]。

与前外侧入路髋关节置换术比较，后外侧入路髋关节置换术具有如下优势[6～8]：（1）后外侧入路，体位舒适，利于麻醉；（2）切口较小，剥离组织较少，可减少对血管与组织的损伤，降低出血量，减少创伤，缩短术后康复时间；（3）切口避免患者睡眠侧，可减少对切口的压迫，降低不适感，减少感染等并发症出现；（4）无须拉开臀大肌、阔筋膜，可避免损伤臀上神经。本研究结果显示，观察组切口长度、手术时间、下床活动时间、住院时间均较对照组短，术中出血量、术后引流量均较对照组少，患者满意度较对照组高（P＜0.05），表明相较于前外侧入路髋关节置换术，后外侧入路髋关节置换术治疗FNF 患者，能缩短切口长度，减少手术时间、术中出血量，促进术后康复，且患者满意度高。本研究结果显示，两组术后1 个月、3 个月、6 个月HHS 评分较术前提高，但组间比较无明显差异（P＞0.05），表明小切口前外侧、后外侧入路髋关节置换术治疗FNF 患者，均能促进髋关节功能恢复，分析原因可能为两种术式仅是切口选择的不同，手术过程、方法差别不大，故均能取得显著疗效。小切口后外侧入路髋关节置换术注意事项：由于切口较小，扩大术野需借助拉钩暴露髋臼，应保证时间适宜、操作力度适中，且髋臼暴露后应注意保护其后方坐骨神经、软组织。综上所述，小切口前外侧、后外侧入路髋关节置换术治疗FNF 患者，均能促进髋关节功能恢复，但小切口后外侧入路操作简单，能缩短切口长度，减少手术时间、术中出血量，促进术后康复，且患者满意度高。