研究产前超声在诊断血管前置中的临床应用

周 燕

（合浦县人民医院门诊部超声诊断科 广西 北海 536100）

绒毛的发育异常导致前置血管，前置血管的血管位置在胎膜之下，同时跨越宫颈，在宫颈口内口的附近，缺少华通胶保护的血管，沿着宫颈里面部分的胎膜下经过宫颈，因此孕妇在分娩过程中会造成大出血、血管撕裂，严重会导致胎儿直接死亡，目前临床的医疗技术不断进步，在前置血管的应用产前超声检查，能够保证检测出产妇是否有前置血管，保证母体与胎体的生命安全健康[1-4]。本次将我院于2017年1月至2019年11月收治的血管前置患者15例作为观察对象，分析产前超声在诊断血管前置中的临床应用价值，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2017年1月至2019年11月收治的血管前置患者15例作为研究对象，纳入标准：经临床诊断确认为前置血管的孕妇，能与医患人员正常沟通，无语言障碍；经家属及本人同意，并签订知情同意书。排除标准：具有意识障碍及精神障碍；孕妇平均年龄（31.8±2.6）岁；孕妇平均孕周（31.8±3.6）周，其中初产妇8例、经产妇7例，双胎孕妇2例。单胎孕妇13例，本次研究经伦理委员会批准。

1.2 方法

用阿洛卡（VolusonE8 VolusonE10）频率为5～1MHz彩超探头，设置为产科检查模式，进行常规检查，随后检查胎儿的胎盘形态以及结构，脐带的位置检查现异常，如果胎盘形态存在异常的情况，需要为分叶状胎盘以及副胎盘脐带的走向对宫颈内口的关系，当发现脐带的进入位置不正常，继续观察形成球拍状胎盘还是帆状胎盘，脐带根据胎膜走向到宫颈内口周边或直接跨过宫颈内口，利用多普勒彩超检查会使显示宫颈内口的位置受到一定程度的影响，在检查过程中轻推胎头，使胎头移动到宫颈内口，当胎儿的头部无法移动时，可以让孕妇进行下地活动或隔段时间再次进行检查，当孕妇孕周较大时，胎头会固定不动，也可以采用阴道彩超为孕妇进行检查。

2 结果

2.1 超声检查诊断结果

前置血管15例患者当中，通过产前超声检查前置血管13例，产前超声检查诊断符合率为93%，其中，2例胎盘低置球拍状胎盘合并前置血管，帆状胎盘合并前置血管为8例，副胎盘合并前置血管为3例，产前超声诊断中，13例为前置血管，有8例在孕中筛选时，诊断出1例，常规超声检查诊断漏诊1例，而中孕晚孕分娩之前做超声检查，早孕中均未做常规超声检查，1例为帆状胎盘，其中脐血管分支沿胎膜进入后，胎盘为靠近宫颈内口，脐血管抑制，一段距离后进入胎盘。

2.2 图像特征及超声鉴别等诊断

前置血管表现胎盘处异常，脐血管声像脐带插入点在胎盘周边，胎盘上入胎膜后，其分成降落伞形状，在胎膜下层多只交错以及平行、并行，与宫颈内口的周边向动脉血管，而其脉搏与胎心率一致，宫颈内部血管在宫颈肌层之内动脉血管频率与母体心率相同通过宫颈的内部血管进行鉴别，胎膜中追踪检查前置宫腔内的血管，能够明显发现前置血管进入胎盘动脉、血管脉搏以及心率保持一致，脐带露出，在宫颈内口脐带显示出来，能够见到脐带变成螺旋状，羊膜腔内非胎膜之下的脐带能够随胎动而进行变化，前置血管位于胎膜之下，比较细，为螺旋形状。

2.3 妊娠结局

产前检出的15例前置血管，行剖腹产顺利产出，其中漏诊中的1例，分娩过程中前置血管破裂，致使胎儿死亡。

3 讨论

前置血管缺少华通胶保护，会出现血管横跨宫颈内口，如果孕妇在产前孕期没有明确诊断体内的华通胶含量，孕妇会出现血管压迫，致使血流缓慢流淌，容易引起血管阻塞进而形成血栓，同样可能会出现胎儿窘迫，孕妇在分娩过程中，会导致胎膜撕裂现象，也会导致前置血管破裂，将使胎儿直接死亡，据相关报道显示，该疾病会导致胎儿的死亡率高达75%以上，如其动脉血流频谱的频率与胎儿心率相同，会认为副胎盘以及帆状胎盘分叶状胎盘为合并前置血管[5]。

在本组病例中，15例孕筛选出，中孕期检查常规超声检查怀孕临产才做超声检查1例，胎儿头部下移，导致颈内口无法显示宫颈压迫颈，因此而产生漏诊现象，同时，另一中前置类型为帆状胎盘，一侧的脐血管在胎盘胎膜上方，会导致孕妇宫颈的宫腔中异常，在检测时胎心检测出现异常，孕妇在行剖腹过程当中，能够明显看出单只脐血管在胎儿的两侧，在孕妇宫颈上侧，孕妇胎膜之上沿胎膜胎盘进入时，此类漏诊的原因是由于脐带，没有靠近宫颈口，常规扫描时无法看出其血管，忽略了横切面上的宫颈内的螺旋段面，因此导致了漏诊的现象出现，在临床前置血管检查中，孕妇筛查过程中由于胎儿较小，因此活动频率较为频繁，在检查过程中宫颈口能够清晰显示出来，当发现脐带异常时，超声检查中宫颈横切面能够发现前置血管，在检查时应该检查宫颈内口的横切面，纵切面降低漏诊率。

综述，产前超声在诊断血管前置中的临床应用价值高，能有效检查出患者的前置血管，为临床治疗提供正确指导依据，大大减少了新生儿的死亡率，值得临床应用。