基层县级公立医院院长推行年薪制绩效考核与管理的探索

摘 要： 公立医院实行院长年薪制是深化医药卫生体制改革的重要内容，对确立公立医院激励导向和增强公立医院公益性，调动医务人员的积极性、主动性、创造性，推动公立医院事业的发展，都具有重要意义。通过调研和实践，肥东县积极探索实施院长年薪制改革试点，规范了院长职务行为，调动院长工作积极性，实现院长职业化管理，对调动医务人员积极性发挥了积极作用。

关键词：医改;公立医院;绩效考核

引言 2017年1月24日，人力资源社会保障部 财政部 国家卫生计生委 国家中医药管理局 联合下发《关于开展公立医院薪酬制度改革试点工作的指导意见》人社部发〔2017〕10号，肥东县结合本地区医疗卫生行业特点，进一步建立完善县级公立医院薪酬制度，提出院长年薪制绩效考核办法，通过科学、合理、规范的绩效评价方法、指标体系和评价标准，对县级公立医院的各项年度工作目标完成情况、实施效果以及发挥效益等情况进行全面、科学、公正、客观的综合性考核和评价[1]。

一、明确绩效考核的考核方向、原则和目标

明确由县级公立医院管理委员会对县级公立医院的考核主体;县级公立医院对其科室及工作人员进行考核的两级考核体系。通过科学、合理、规范的绩效评价方法、指标体系和评价标准，逐步形成医疗质量、效率、效益、患者满意度等综合评估体系，对县级公立医院的各项年度工作目标完成情况、实施效果以及发挥效益等情况进行全面、科学、公正、客观的综合性考核和评价。进一步落实公立医院功能定位，履行社会责任，为群众提供更加优质、价廉、高效、安全的医疗服务[2]。

二、确定考核依据与方法

服务效益与经营业绩由县财政局、县卫健委共同考核;满意度评价由县人社局与县卫健委共同进行;基本医保政策执行情况，按病种付费、药占比等指标由县医保局负责考核;其他项目的考核由县卫健委负责组织。考核遵循公正性和客观性，所有量化指标严格从信息系统中调取相关数据并进行统计分析，少量需要现场考核的指标由县卫健委抽调专业技术人员现场完成。

三、主要指标完成情况

（一）增长性指标完成情况

1. 2019年门急诊人次分别为643227人次、266401人次，较上年分别增长31.04 %、14.69 %;

2.年出院人次/年住院床日实际完成35141人次、12839 人次，增长17.36 %、22.84%。人员支出占业务总支出的比例均超过40%;

3.医疗服务收入占业务收入比重分别为35.8%、37.89%。年度收支结余率均大于3%。

（二）控制性指标完成情况

综合收入中药品与耗材占比分别34.23%、31%;药占比29.92%、28.11%;百元医疗收入消耗卫生材料分别13.23元、13元;医疗费用增长幅度（同比）控制目标为10%。

（三）城乡居民医保费用控制与管理指标完成情况

参保出院患者次均费用控制指标可报销费用占总费用之比值分别为87.3%、88.86%，按病种付费执行率，控制指标40%以上，临床路径达出院病例数50%以上。

（四）满意度考核

1.医务人员满意度测评：按照1：3：6的比例，抽取班子成员、中层干部、普通职工等100人进行满意度测评;满意度100%;

2.患者满意度测评：按照3：3：4比例共抽取门诊、在院、出院等100名患者联系方式进行电话调查，满意率95%以上。

（五）住院患者县域内就诊率。

2019年1-12月份全县住院人次120044， 县内住院人次69670，县域内就诊率为58.04%。上述数据说明，县域内就诊率与国家医改要求90%的目标差距很大。与我县距离合肥近、县级医疗机构服务能力不强、县域医共体未充分发挥作用等因素有密切关系。

四、考核结果与运用

1.考核结果与公立医院院长年薪、人员经费支出占业务支出的比例挂钩。

院长年薪由基本年薪、绩效年薪、任期激励收入三部分构成。院长年薪适用于公立医院党政主要负责人。根据县级公立医院规模、管理难度和承担的社会责任大小确定管理系数，分别确定1、0.85、0.85、0.75。院长绩效年薪基数由县医管会核定，每年根据实际情况进行动态调整，具体标准由纳入县级公立医院考核所有职工年均收入（基本工资除外）确定，根据考核结果确定的等次分别执行2-4倍奖励标准。年度考核结果为优秀等次的，院长绩效年薪执行4倍标准;良好等次的，院长绩效年薪执行3倍标准;合格等次的，院长绩效年薪执行2倍标准。不合格等次，不执行院长绩效年薪，其绩效工资水平按照本单位职工平均绩效工资×80%计算。

2.考核与结果运用： 2020年3月份，县医管会办公室全面考核结果表明，公立医院能够严格按照公立医院综合改革要求，积极探索内部绩效考核办法和内部激励机制，充分调动医务人员积极性，着力提高服务能力，较好完成了年度目标任务。院长年薪分基本年薪和绩效年薪由县财政安排专项经费兑现。兑现院长年薪制奖惩。对副院长及班子成员绩效工资，根据年度本单位分别确定的计算系数，区间为70%-90%，列入本单位内部绩效工资分配方案统一管理。

实施院长年薪制试点改革的几点体会

1.当党委领导下的院长负责制进入公立医院，医院运行机制发生哪些改变？现代医院管理制度下，公立医院院长是否应该“拿年薪”？从试点结果看。公立医院党委书记（院长）作为政府委派的管理者，事关其定位与定性问题，其薪酬应该由财政承担，由公立医院管理委员会建立绩效考核机制十分重要。

2. 怎样发挥院长年薪制考核对公立医院院内绩效考核的作用。院长作为管理者实行了年薪制，探索班子成员绩效工作根据管理岗位确定系数比照院长年薪绩效工资部分纳入单位绩效，院长年薪制考核结果运用与薪酬总量、财政补助等挂钩，合理的分配机制有助于充分调动班子成员、医务人员的工作积极性。

3. 院内绩效考核方案的制定交给医院管理者，由其根据医院自身情况与发展规划，明确考核指标，这是建立现代医院管理制度，充分落实公立医院经营自主权的基本要求。作为公立医院，其首要任务是要坚持公益性，其应有职能不能弱化。医院要重点关注运行效率、质量安全等相关指标。关注经济效益，但不能过度追求经济效益。经济效益与社会效益应该是相辅相成的关系，经济效益应包括医疗质量高低、成本运行是否良好、患者满意度高低等。

4. 一系列围绕现代医院管理制度建设的问题亟待明晰[3]，建立现代医院管理制度，还有很多问题亟待解决，例如价格形成机制不尽合理、补偿机制尚不到位、人事薪酬制度仍须纵深推进、总会计师制度的推进、医保基金对落实分级诊疗制度的促进作用还不明显等

参考文献

[1] 王裕利.新医改背景下公立医院绩效考核体系的构建研究[J].商情，2019，（30）.61.

[2] 孙丽.医改背景下公立医院绩效管理的思考[J].经贸实践，2018，（22）.226.

[3] 范四让.公立医院绩效考核管理的思考[J].中国总会计师，2018，（11）.52-54.doi：10.3969/j.issn.1672-576X.2018.11.028.

作者简介：姓名 杨昌杰  男 汉 1970年7月，籍贯：安徽省肥東县，学历：本科，研究方向：财务会计 医疗机构经济管理